Дрібні однакові прищики на лобі, грудях чи спині, які сверблять і не минають від звичайних засобів проти акне. Так часто виглядає маласезійний фолікуліт, який у побуті називають «грибковим акне».
Маласезійний фолікуліт – це грибкове захворювання шкіри, яке часто плутають з акне. Воно викликане надмірним ростом дріжджів Malassezia, які є частиною нормальної мікрофлори шкіри. Без адекватного лікування дане захворювання може тривати роками.
Розповідаємо, як його розпізнати, чим він відрізняється від звичайного акне, як його діагностують і лікують.
Головне за півхвилини
- Збудник живе на шкірі майже в кожної людини. Хвороба виникає, коли дріжджі надмірно розмножуються у волосяних фолікулах, тому вона не заразна.
- Головна відмінність від акне: висип однорідний, свербить, без комедонів і не реагує на антибіотики та інші засоби проти акне.
- Діагноз підтверджують мікроскопією зішкрібу, іноді біопсією. Швидке покращення від протигрибкових засобів теж підказує діагноз.
- Лікують місцевими та системними протигрибковими препаратами, схему й тривалість визначає дерматолог.
- Рецидиви часті, тому після курсу зазвичай потрібна підтримувальна місцева терапія.
Що таке маласезійний фолікуліт і чому його називають грибковим акне
Дріжджоподібні гриби роду Malassezia є частиною нормальної мікрофлори шкіри і живляться шкірним салом. За певних умов вони надмірно розмножуються всередині волосяних фолікулів і спричиняють запалення. Інші назви цього стану: пітироспорум-фолікуліт, фолікуліт Malassezia, у побуті «грибкове акне». Остання назва неточна, бо до вугрової хвороби цей стан не належить, але добре передає суть: висип схожий на акне, а причина інша.
Ті самі дріжджі беруть участь у розвитку себорейного дерматиту, і обидва стани нерідко трапляються в однієї людини.
Причини виникнення захворювання
- Маласезійний фолікуліт викликаний інвазією волосяних фолікулів великою кількістю патогену Malassezia.
- Збільшення вироблення шкірного сала, наприклад, під час вагітності чи високий рівень андрогенів можуть посилити розвиток маласезійного фолікуліту (МФ).
- Оклюзія шкіри та волосяних фолікулів косметикою, лосьйонами, сонцезахисними кремами, оліями або одягом створює сприятливі умови для МФ.
- Захворювання часто виникає в умовах, що змінюють мікрофлору шкіри, таких як фізіологічна чи медикаментозно спровокована імуносупресія та використання антибіотиків.
- Маласезійний фолікуліт може бути викликаний як внутрішніми факторами (захворювання), так і зовнішніми (висока температура та вологість).
Найчастіше хворіють підлітки та молоді дорослі, частіше чоловіки. Ризик вищий у спекотному вологому кліматі, при підвищеній пітливості, жирній шкірі, після курсів антибіотиків або кортикостероїдів.
Як виглядає маласезійний фолікуліт
Захворювання проявляється у вигляді сверблячих папул і пустул, які зазвичай з’являються на верхній частині тулуба, обличчі. Переважно вражає молодь та людей середнього віку або ж осіб з імуносупресією.
Елементи висипу дрібні, близько 1–2 мм, і однакові між собою. Свербіж є у більшості пацієнтів, іноді з розчухами. Комедонів, тобто чорних і білих «точок», при цьому немає.
На обличчі
Типові зони: лоб і лінія росту волосся, скроні, підборіддя й бічні поверхні обличчя. За даними дослідження 49 пацієнтів, обличчя було уражене у 57% випадків.
На спині, грудях і плечах
Верхня частина спини уражалася у 53% пацієнтів, розгинальні поверхні рук у 39%, груди у 37%. Висип часто посилюється влітку, після спортивних тренувань і під щільним або синтетичним одягом.
Чим маласезійний фолікуліт відрізняється від акне
Основними диференційними діагнозами, які слід враховувати, є акне та стафілококовий фолікуліт. Часто пацієнти з МФ вже мають тривалу історію лікування антибіотиками або іншими препаратами, які підходять для Acne Vulgaris, в результаті чого їх стан не покращується або навіть погіршується. Окрім цього, не варто відкидати можливість співіснування маласезійного фолікуліту та вугрової хвороби у одного пацієнта. Також маласезійний фолікуліт не пов’язаний з комедонами або кістами, що сприяє постановці вірного діагнозу.
Основні орієнтири, за якими лікар розрізняє ці два стани:
| Ознака | Маласезійний фолікуліт | Звичайне акне |
|---|---|---|
| Причина | надмірний ріст дріжджів Malassezia у фолікулах | закупорка фолікулів, бактерії Cutibacterium acnes, надлишок себуму |
| Вигляд висипу | дрібні однакові папули й пустули 1–2 мм | різні елементи: комедони, папули, пустули, вузли |
| Комедони | немає | є |
| Свербіж | часто, іноді сильний | зазвичай немає |
| Типові зони | лоб, лінія волосся, підборіддя, груди, верх спини, плечі | обличчя, рідше груди й спина |
| Реакція на антибіотики | не допомагають або погіршують | зазвичай допомагають |
| Реакція на протигрибкові засоби | швидке покращення | немає |
Обидва стани можуть бути одночасно: за різними даними, акне є у 12–27% пацієнтів із маласезійним фолікулітом. Тоді лікар підбирає лікування для обох. Як розвивається і лікується звичайна вугрова хвороба, ми розповідали в статті про акне.
Від бактеріального (стафілококового) фолікуліту його відрізняє характер висипу й перебіг: бактеріальний частіше болючий, а не сверблячий, з більшими гнійничками навколо волосин, і реагує на антибіотики. Остаточно розрізнити їх допомагає лабораторне дослідження.
Діагностика
- Для підтвердження діагнозу використовують методи мікроскопії та біопсії.
- Діагностичні методи включають пряме мікроскопічне дослідження, культуральні та молекулярні методи, такі як ПЛР.
На практиці лікар оцінює характер висипу, його локалізацію й історію лікування, за потреби бере зішкріб із фолікула для мікроскопії. Під лампою Вуда уражені фолікули можуть світитися жовто-зеленим. Швидке покращення від протигрибкових засобів також підтверджує діагноз.
Лікування маласезійного фолікуліту
Місцеві та пероральні протигрибкові засоби є ефективними засобами при лікуванні фолікуліту Malassezia. Пероральні протигрибкові препарати є найефективнішим методом лікування, адже доволі швидко очищають уражені ділянки шкіри.
- Місцева антимікотична терапія. Кетоконазол, міконазол, сульфід селену, циклопірокс.
- Системна антимікотична терапія. Ітраконазол, флуконазол.
Місцеве лікування
Протигрибкові креми, розчини й шампуні з кетоконазолом або сульфідом селену наносять на уражені ділянки курсом. Самі по собі вони допомагають не всім і діють повільніше за таблетки, зате їх застосовують і для підтримки після основного курсу.
Коли потрібні таблетки
Системні протигрибкові препарати призначають при поширеному висипу, вираженому свербежі або коли місцеві засоби не дали результату. Системний прийом ліків слід припинити тоді, коли ураження зникнуть. Оскільки рецидив майже завжди відбувається при відміні лікування, місцеве протигрибкове лікування варто продовжити. Тривалість лікування визначить лікар індивідуально.
У випадках, пов’язаних із застосуванням антибіотиків, припинення їх прийому може бути корисним.
Чому не допомагають засоби від акне
Такі засоби, як тетрациклін, який використовують у лікуванні акне, не допомагають в лікуванні МФ, а навпаки можуть загострити стан, ще більше руйнуючи нормальну мікрофлору шкіри і дозволяючи подальше поширення дріжджів Malassezia. Те саме стосується багатьох кремів і лосьйонів проти акне на жирній основі: вони закупорюють фолікули й живлять дріжджі.
Профілактичні заходи
Пацієнтам з маласезійним фолікулітом слід порадити уникати факторів ризику, таких як пом’якшувачі, оклюзійні місцеві засоби, використання стероїдів, антибіотиків.
- обирайте легкі некомедогенні засоби для догляду й сонцезахисту, уникайте олій і жирних кремів на уражених зонах;
- після тренувань і в спеку якнайшвидше приймайте душ і міняйте спітнілий одяг;
- віддавайте перевагу вільному одягу з натуральних тканин;
- якщо рецидиви повторюються, лікар може призначити підтримувальну місцеву терапію, наприклад протигрибковий шампунь раз на тиждень.
Маласезійний фолікуліт є поширеним, але часто недооціненим захворюванням, яке потребує специфічного підходу до діагностики та лікування. Важливо враховувати це захворювання при оцінці фолікулярних уражень шкіри, особливо у пацієнтів з акне, щоб забезпечити належне лікування.
Регулярне лікарське спостереження може бути необхідним для моніторингу стану пацієнта.
Як проходить консультація у «Філософії Здоровʼя»
Виявили у себе схожі симптоми або є інші питання до дерматолога? Звертайтесь до наших спеціалістів у «Філософії Здоровʼя». Консультація дерматолога триває близько 40 хвилин і проходить у три етапи:
- Скарги й анамнез. Лікар розпитає, коли з’явився висип, чи свербить, що його посилює, які засоби проти акне й антибіотики ви вже застосовували та з яким результатом.
- Огляд. Очний або апаратний огляд уражених ділянок. За потреби лікар призначить зішкріб шкіри для виявлення грибкової інфекції чи інші аналізи.
- Діагноз і схема лікування. Лікар пояснить, які засоби застосовувати, як довго і як запобігати рецидивам.
Вартість консультації дивіться в прайсі на сторінці послуги.
Що підготувати до візиту
- перелік засобів проти акне, антибіотиків і кремів, які ви застосовували, і скільки часу;
- коли з’явився висип і що його посилює: спека, спорт, певна косметика;
- у день консультації не наносьте на уражені ділянки косметику та спиртові тоніки.
Коли звернутися до дерматолога
- «Акне» не минає або погіршується після кількох тижнів лікування антибіотиками чи засобами проти акне.
- Висип дрібний, однорідний і свербить, особливо на лобі, грудях чи спині.
- Висип з’явився після курсу антибіотиків або кортикостероїдів.
- Елементи болючі, збільшуються, з’явилися великі гнійники або підвищилася температура.
- Висип повертається щоразу після закінчення лікування.
Чого не робити
- Не лікувати сверблячий однорідний висип антибіотиками «від прищів» без діагнозу.
- Не видавлювати елементи: це травмує фолікули й поширює запалення.
- Не наносити на уражені зони олії, жирні креми й щільні сонцезахисні засоби.
- Не призначати собі протигрибкові таблетки: вони мають протипоказання й потребують контролю лікаря.
- Не кидати місцеву терапію одразу після зникнення висипу: без підтримки він повертається.
Часті питання про маласезійний фолікуліт
Чи заразний маласезійний фолікуліт?
Ні. Дріжджі Malassezia живуть на шкірі майже кожної людини. Хвороба виникає через їх надмірний ріст у фолікулах конкретної людини, а не через передачу від когось.
Чи можна вилікувати його назавжди?
Висип добре піддається протигрибковому лікуванню, але схильність лишається, і рецидиви трапляються часто, особливо влітку. Тому після основного курсу лікар часто рекомендує підтримувальну місцеву терапію та контроль факторів ризику.
Як зрозуміти, що це не звичайне акне?
Насторожити мають однакові дрібні прищики, свербіж, відсутність комедонів і те, що засоби проти акне не допомагають або погіршують стан. Остаточно розрізнити їх може лише лікар після огляду й мікроскопії.
Чи допомагає шампунь від лупи?
Шампуні з кетоконазолом або сульфідом селену справді застосовують у лікуванні, зокрема як підтримку після основного курсу. Але це лише частина схеми, і підбирати її має лікар.
Скільки триває лікування?
Залежить від поширеності й тяжкості. Системний курс зазвичай короткий, а місцева підтримка може тривати довше. Точну схему визначає лікар.
Чи пов’язаний маласезійний фолікуліт із себорейним дерматитом?
Так, у них спільний збудник. Себорейний дерматит супроводжує маласезійний фолікуліт приблизно в 40% випадків, тому лікар оглядає й шкіру голови, обличчя та груди.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює очної консультації лікаря. Не використовуйте його як підставу для самостійного встановлення діагнозу чи лікування. Для індивідуальних рекомендацій запишіться на консультацію до лікаря-дерматолога. Самолікування шкодить вашому здоров’ю!
Використані джерела
- DermNet (2020) — Malassezia (pityrosporum) folliculitis. Збудники, фактори ризику, клінічна картина, лампа Вуда, дерматоскопія, місцеве й системне лікування, рецидиви.
- Rubenstein R. M., Malerich S. A., Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology (2014) — Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis. Розмір елементів, частота ураження обличчя, спини, грудей, свербежу (дослідження 49 пацієнтів), поєднання з акне й себорейним дерматитом, ефективність місцевого й системного лікування, роль антибіотиків.