Мелазма: причины появления, методы диагностики и лечения

Светло-коричневые пятна на щеках, лбу или над верхней губой, которые темнеют летом и не сходят от обычных осветляющих кремов. Так выглядит мелазма, которую ещё называют хлоазмой или «маской беременности».

Мелазма – хроническое дерматологическое состояние, связанное с избыточной выработкой и накоплением меланина в зонах, подвергающихся УФ-облучению, с частыми рецидивами и устойчивостью к терапии.

Рассказываем, почему она возникает, как выглядит, как её диагностируют и какие методы лечения работают.

Что такое мелазма и почему её называют хлоазмой

Мелазма, или хлоазма, является приобретённой гиперпигментацией в виде симметричных пятен на открытых участках кожи. Название «хлоазма» более старое, сейчас чаще употребляют «мелазма», а в быту говорят «маска беременности», потому что именно беременность нередко запускает процесс. Болеют преимущественно женщины в возрасте от 20 до 40 лет, на одного мужчину приходится примерно девять женщин. Чаще страдают люди со смуглой кожей, которая легко загорает (фототипы III–IV).

Мелазма не болит, в типичном случае не чешется и не является признаком онкологического заболевания. Её проблема в другом: она хроническая, возвращается после каждого лета и трудно поддаётся лечению. Если же пятно на коже одно, несимметричное, меняет форму или цвет, это повод не для осветляющего крема, а для осмотра дерматолога с дерматоскопией.

Что стоит знать о причинах и факторах риска мелазмы

Генетическая предрасположенность

• Семейный анамнез значительно повышает риск возникновения мелазмы. В международном опросе 324 женщин с мелазмой почти половина имела родственников с этим состоянием.
• 90% пациентов с наследственной предрасположенностью имели фототип кожи III–VI.

Солнечный свет (ультрафиолет и видимый свет)

• УФ-излучение является одним из главных триггеров.
• Каждые дополнительные 10 часов работы на солнце в неделю повышают риск появления мелазмы во время беременности примерно на 27%.

Гормональные факторы

• Беременность: 26–42% случаев мелазмы возникают во время или после беременности.
• Оральные контрацептивы: у 25% женщин мелазма возникла после начала приёма препарата.

Косметика, лекарства и нутриенты

• Некоторые косметические средства, фотосенсибилизирующие и противосудорожные препараты могут провоцировать мелазму.
• Дефицит цинка также может быть связан с развитием пигментации.

Эндокринные и аутоиммунные нарушения

• Исследования показывают связь между мелазмой и нарушениями функции щитовидной железы.
• По данным небольших исследований, нарушения функции щитовидной железы встречаются у пациентов с мелазмой заметно чаще, чем у людей без неё (до 24% случаев).
• Возможен аутоиммунный механизм у части пациентов.

Как выглядит мелазма: клиническая картина

Основные проявления: светло-коричневые или серо-коричневые пятна с нечёткими границами. Чаще всего появляются симметрично на участках, подверженных солнечному воздействию. Безболезненная, но в отдельных случаях возможны: зуд, сухость, покалывание, эритема или телеангиэктазии, то есть признаки воспалительной формы мелазмы.

Типичные зоны поражения лица

• Центрофациальная форма. Самая распространённая, поражает лоб, щёки, нос, верхнюю губу, подбородок.
• Малярная форма. Поражает боковые поверхности щёк.
• Нижнечелюстная форма. Пятна вдоль линии нижней челюсти, чаще у женщин старшего возраста.

В 70% случаев первые пятна появляются на щеках.

Экстрафациальная мелазма (вне лица)

• Более редкая, чаще у женщин старшего возраста, особенно после менопаузы.
• Типичные зоны поражения: руки (95%), предплечья (80%), декольте (47%), спина (11%).

Как установить диагноз

Мелазма обычно определяется клинически, то есть по внешнему виду кожи.

Для уточнения могут применяться дополнительные методы.

Типы мелазмы в зависимости от глубины пигмента

• Эпидермальная. Пигмент расположен в верхнем слое кожи.
• Дермальная. Пигмент в более глубоких слоях дермы.
• Смешанная. Пигмент откладывается и в эпидермисе, и в дерме. Наиболее распространённая форма.

Чем эти типы отличаются на практике:

Диагностические методы

Лампа Вуда

• Помогает оценить глубину залегания пигмента (только у людей со светлой кожей, Фицпатрик I–III).
• Эпидермальная мелазма имеет чёткие границы и темнее под лампой.
• Дермальная мелазма имеет размытые границы, без изменений под лампой.

Дерматоскопия

• Обеспечивает детальную визуализацию пигментации и сосудов, помогает оценить глубину и тяжесть мелазмы. Также позволяет отличить мелазму от других пигментных образований.

Лечение мелазмы

Начинаем с главного: без фотозащиты лечение не работает. Мелазма не сводится к «тёмным пятнам на коже». Это хроническое, рецидивирующее нарушение пигментации, которое имеет прямую связь с воздействием солнечного и даже видимого света.

Именно поэтому фотозащита является основой любого эффективного лечения. Без неё даже самые результативные процедуры или средства не дадут устойчивого результата.

Что включает правильная фотозащита

• Ежедневное использование солнцезащитного средства SPF 50+. Наносить утром и обновлять каждые 2–3 часа, если находитесь на улице. От видимого света защищают тонированные средства с оксидами железа.
• Дополнительная защита: шляпы, солнцезащитные очки, одежда, пребывание в тени.
• Избегать солнца в часы максимальной активности (11:00–16:00).

Местная терапия: «золотой стандарт» в лечении мелазмы

Гидрохинон остаётся самым известным средством для уменьшения пигментации. Однако, несмотря на высокую эффективность, он имеет ряд побочных эффектов. Речь идёт о раздражении, покраснении кожи, фоточувствительности, а в некоторых случаях о развитии стойкого обесцвечивания кожи. Кроме того, при длительном использовании гидрохинон образует метаболиты, которые накапливаются в печени и потенциально могут нести канцерогенный риск. Из-за этого в странах Европейского союза гидрохинон запрещён в косметических средствах и применяется только как лекарственное средство по назначению врача; в США он также отпускается по рецепту.

С 1975 года известно, что сочетание гидрохинона с третиноином и кортикостероидами не только повышает эффективность лечения, но и снижает частоту побочных реакций. Один из примеров такой комбинации, крем Triluma, одобрен FDA для лечения мелазмы.

Топические ретиноиды не только помогают уменьшить пигментацию, но и улучшают общее состояние кожи. Ретиноиды, такие как третиноин, адапален или тазаротен, подавляют образование меланина, ускоряют обновление клеток кожи и уменьшают накопление пигмента.

В исследованиях показано, что третиноин в концентрациях 0,05–0,1% эффективно снижает проявления мелазмы.

Альтернативные препараты для топического применения

• Азелаиновая кислота. Действует мягко, не вызывает сильного раздражения и подходит даже беременным. Чтобы увидеть эффект, нужен 1–2 месяца регулярного использования.
• Койевая кислота. Может быть менее эффективной как монотерапия, но в сочетании с другими активными ингредиентами даёт хорошие результаты.
• Ниацинамид. Заслуживает отдельного внимания: он не только снижает передачу пигмента клеткам кожи, но и улучшает барьерную функцию, уменьшает воспаление, поддерживает естественную увлажнённость и имеет лучшую переносимость.
• Цистеамин. Это природное вещество, которое вырабатывается в клетках нашего организма. Крем с цистеамином обладает выраженным антиоксидантным действием и способностью подавлять синтез меланина. Его эффективность подтверждена клиническими исследованиями: применение 5% крема один раз в день (наносить на 20 минут, затем смывать) в течение 4 месяцев дало заметное улучшение показателей у пациентов с мелазмой.
• Транексамовая кислота. В клинических исследованиях её эффективность была сопоставима с гидрохиноном, но с меньшим количеством побочных реакций. Транексамовая кислота также снижает воспаление. Она может стать хорошим выбором для тех, у кого чувствительная кожа или кто не переносит агрессивные компоненты.
• Витамин C (аскорбиновая кислота). Действует как мощный антиоксидант, защищая кожу от повреждений, вызванных ультрафиолетом и свободными радикалами, блокирует выработку меланина. Часто применяется в сочетании с другими активными компонентами для усиления его стабильности и эффективности. Хорошо переносится, можно использовать как утром, так и вечером, обязательно под SPF-защиту.

Химические пилинги

Метод, предполагающий контролируемое повреждение верхних слоёв кожи с последующей регенерацией. Суть процедуры заключается в нанесении химических агентов, которые вызывают отшелушивание клеток эпидермиса, а иногда и дермы, в зависимости от глубины воздействия средства. Наиболее часто применяются при мелазме гликолевая кислота, салициловая кислота, раствор Джесснера, трихлоруксусная кислота, ретиноевая кислота. Пилинги при мелазме проводят осторожно, вне сезона активного солнца и только на фоне фотозащиты, иначе они сами могут спровоцировать пигментацию.

Физические методы лечения мелазмы

• Фракционный CO2 лазер. Создаёт микроскопические зоны термического повреждения кожи, что стимулирует ремоделирование эпидермиса, уменьшение меланина в глубоких слоях кожи и образование нового коллагена. Однако риск поствоспалительной гиперпигментации существенен.
• Микроигольчатый РФ. Технология, сочетающая микроповреждение кожи иглами и радиочастотный прогрев более глубоких слоёв дермы. В отличие от лазеров, микроигольчатый РФ почти не воздействует на поверхностный слой кожи, что снижает риск гиперпигментации. В небольших исследованиях после курса из нескольких сеансов у пациентов наблюдалось уменьшение пигментных пятен и улучшение общего цвета лица. Особенно эффективен метод в сочетании с трансдермальным введением осветляющих препаратов (например, витамин C, глутатион, транексамовая кислота).
• Интенсивный импульсный свет (IPL). Работает на основе световых импульсов широкого спектра, которые поглощаются меланином, вызывая его разрушение. Преимуществом IPL является возможность охватить большую площадь кожи, улучшить тон и структуру кожи, уменьшить сосудистый компонент, который часто сопровождает мелазму. В то же время световые методы могут провоцировать обострение мелазмы, поэтому решение об IPL врач принимает индивидуально и не всегда в пользу этой процедуры.

Как мы подбираем лечение мелазмы

В своей практике мы применяем индивидуально подобранные протоколы, учитывающие тип кожи, глубину пигментации, анамнез и образ жизни. Такой подход позволяет достигать стойких результатов и свести к минимуму риск рецидивов. Путь пациента такой:

1. Консультация дерматолога. На консультации дерматолога врач собирает анамнез (беременности, гормональные препараты, лекарства, косметика, пребывание на солнце), осматривает кожу, при необходимости проводит дерматоскопию, чтобы отличить мелазму от других пигментных образований.
2. Домашняя схема. Фотозащита и местные средства, подобранные под тип кожи и глубину пигмента. Это основа, с которой начинается любое лечение.
3. Процедуры по показаниям. Химические пилинги, микроигольчатый радиочастотный лифтинг или фотоомоложение IPL. При мелазме световые методы применяют осторожно, решение врач принимает после осмотра.
4. Поддержка. После достижения результата схему упрощают до поддерживающей, потому что мелазма склонна возвращаться после каждого лета.

Стоимость консультации и процедур смотрите в прайсах на страницах услуг.

Когда обратиться к дерматологу

Чего не делать

Частые вопросы о мелазме

Мелазма и хлоазма: это одно и то же?

Да. Хлоазма является более старым названием того же состояния. В современной литературе чаще употребляют термин «мелазма», а «маской беременности» в быту называют мелазму, появившуюся во время беременности.

Проходит ли мелазма после родов?

У части женщин пятна сами светлеют в течение месяцев после родов или после отмены гормональной контрацепции. У других мелазма остаётся и требует лечения. Заранее предсказать это нельзя, но фотозащита во время беременности снижает риск.

Опасна ли мелазма?

Нет. Мелазма не является онкологическим заболеванием и не перерастает в него. Опасными могут быть другие пигментные образования, похожие на неё, поэтому диагноз должен поставить врач, при необходимости с дерматоскопией.

Можно ли вылечить мелазму навсегда?

Мелазму можно контролировать, если лечение последовательное, системное и поддерживающее, а пациент не один в этом процессе. Пятна удаётся значительно осветлить, но склонность остаётся, и после лета или гормональных изменений они могут вернуться. Поэтому после основного курса нужны фотозащита и поддерживающий уход.

Бывает ли мелазма у мужчин?

Да, примерно один случай из десяти. У мужчин чаще играют роль солнце, наследственность и фототип, а лечение такое же.

Можно ли лечить мелазму во время беременности?

Во время беременности основой является фотозащита. Большинство активных осветляющих средств, в частности ретиноиды и гидрохинон, в этот период не применяют. Какие средства допустимы именно для вас, решает врач.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Не используйте его как основание для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Схему лечения мелазмы подбирает дерматолог после осмотра. Самолечение вредит вашему здоровью!

Использованные источники

• DermNet (2025) — Melasma. Определение, синонимы, эпидемиология, формы по локализации, типы по глубине, лампа Вуда, дерматоскопия, фотозащита, лечение.
• American Academy of Dermatology (2022) — Melasma: overview, treatment. Доброкачественность, течение после беременности, фотозащита, принципы лечения.
• Ogbechie-Godec O. A., Elbuluk N., Dermatology and Therapy (2017) — Melasma: an Up-to-Date Comprehensive Review. Распространённость, соотношение женщин и мужчин, семейная история, тройная комбинация, одобренная FDA, пилинги, лазеры, риск поствоспалительной гиперпигментации.
• Ortonne J.-P. et al., Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (2009) — A global survey of the role of ultraviolet radiation and hormonal influences in the development of melasma (324 женщины). Семейная история, фототипы, работа на солнце и беременность, гормональная контрацепция.
• Mansouri P. et al., British Journal of Dermatology (2015) — Evaluation of the efficacy of cysteamine 5% cream in the treatment of epidermal melasma (рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, 50 пациентов, 4 месяца).