Поликистоз яичников у подростков: почему диагноз СПКЯ (PMOS) ставят не так, как взрослым

В медицинский центр на прием часто приходят мамы с девушками шестнадцати-семнадцати лет и с большим количеством результатов: УЗИ, где написано «поликистозные яичники», кучей гормональных анализов и уже готовым диагнозом «СПКЯ», поставленным в 13–14 лет. Но насколько обоснованно устанавливать этот диагноз в подростковом возрасте? Или это «ярлык», приклеенный по взрослым правилам к организму, который еще только учится работать по-взрослому?

В этой статье я объясню, почему в подростковом возрасте синдром поликистозных яичников диагностируют иначе, чем у взрослых женщин, какие из признаков являются нормой созревания, а какие требуют обследования, и что делать, пока окончательного диагноза нет. В нашем медицинском центре девочек до 16 лет консультирует детский гинеколог, с 16 лет я приглашаю девушек на «взрослую» консультацию.

Поликистоз, СПКЯ, PMOS: разбираемся с названиями

Словами «поликистоз яичников» в быту называют синдром поликистозных яичников, СПКЯ. Это не болезнь яичников как таковых, а нарушение работы гормональной системы, которое затрагивает обмен веществ, кожу, менструальный цикл и настроение. По оценке международного консенсуса 2026 года, синдром есть примерно у каждой восьмой женщины.

Старое название десятилетиями вводило в заблуждение. Во-первых, «кисты» на УЗИ в этом случае вовсе не кисты, а мелкие фолликулы, застывшие на определенном этапе созревания. Во-вторых, у части пациенток картина на УЗИ может быть без патологических признаков, а синдром есть. Поэтому в мае 2026 года международное сообщество, 56 профессиональных и пациентских организаций, официально переименовало СПКЯ в полиэндокринный метаболический овариальный синдром (PMOS). Расшифрую: «полиэндокринный» означает, что нарушение затрагивает несколько звеньев эндокринной системы (меняется уровень многих гормонов); «метаболический» указывает на обмен веществ (инсулин, сахар, вес, липидограмма); «овариальный» напоминает, что яичники тоже участвуют, хотя и не являются главными, а скорее мишенью. Новое название еще долго будет входить в обиход, поэтому дальше я буду пользоваться привычной аббревиатурой СПКЯ.

Что это меняет для вас? Новое название закрепляет подход, которого мы придерживаемся: у подростков диагноз ставят осторожно, чтобы не спешить и не пугать девушку лишними выводами, а внимание уделяют не только гормонам, но и общему здоровью — уровню сахара, холестерина, весу. Именно эти показатели влияют на самочувствие в будущем, и именно от них зависит тактика для конкретной девушки, а не один подход для всех.

Что в подростковом возрасте является нормой

Первые годы после первой менструации (менархе) — период настройки. Связь между мозгом, гипофизом и яичниками еще не налажена по-взрослому, поэтому овуляция происходит не в каждом цикле. Отсюда нерегулярные месячные; в первый год после менархе это нормально.

Акне в этом возрасте тоже обычное явление: кожа реагирует на естественный подъем андрогенов, который сопровождает половое созревание. Признаком гормонального нарушения считают только тяжелое акне.

И главный источник путаницы: яичники подростка на УЗИ часто выглядят «поликистозными». Много мелких фолликулов в этом возрасте является нормой. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), такое строение яичников встречается у 30–40% девушек-подростков и само по себе не предполагает ни наличия СПКЯ, ни его развития в будущем.

Вот почему три классических «взрослых» критерия (нерегулярный цикл, избыток андрогенов, поликистозные яичники на УЗИ; достаточно любых двух из трех) у подростков не работают. Два из них, нерегулярный цикл и «поликистозная» картина на УЗИ, в этом возрасте часто совпадают с нормой.

Как диагноз ставят подростку: два обязательных критерия

Международное доказательное руководство по СПКЯ 2023 года, на которое мы ориентируемся, дает для подростков отдельные правила. Диагноз возможен только при одновременном наличии двух признаков и после исключения других причин.

1. Нерегулярный цикл, оцененный по годам после менархе

Что считать нерегулярным, зависит от того, сколько времени прошло с первой менструации. Длительность цикла считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей.

• Меньше года после менархе: нерегулярность является нормой, критерий не применяют.
• От 1 до 3 лет: цикл короче 21 дня или длиннее 45 дней.
• Больше 3 лет: цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней, или меньше 8 менструаций в год.
• В любое время после первого года: пауза более 90 дней между менструациями.
• Менструации не начались до 15 лет или в течение 3 лет после начала роста груди.

2. Избыток андрогенов

Его подтверждают либо внешние признаки, либо анализ крови. Внешние признаки у подростков должны быть выраженными: гирсутизм (рост жестких темных волос по мужскому типу: над верхней губой, на подбородке, груди, животе, внутренней поверхности бедер) или тяжелое акне. Легкие высыпания к критерию не относятся. В то же время жалоба девушки на нежелательные волосы имеет значение сама по себе, даже если врачу проявления кажутся незначительными. Если внешних признаков нет, определяем уровень тестостерона в крови.

Почему УЗИ и анализ на АМГ у подростков не доказывают диагноз

Руководство 2023 года не рекомендует использовать УЗИ для диагностики СПКЯ в течение 8 лет после менархе. Причина та же, о которой я уже говорила: «поликистозная» картина в этом возрасте слишком часто встречается у здоровых девушек и не отличает болезнь от нормы. Однако исследование нужно с другой целью: исключить опухоль или врожденную аномалию, разобраться с причиной сопутствующих симптомов.

Итак, заключение «поликистозные яичники» на УЗИ не является диагнозом и не должно становиться основанием для лечения. В документе ACOG о подростках с признаками избытка андрогенов позиция такая же: УЗИ малого таза не показано рутинно, если уровень андрогенов или признаки вирилизации не заставляют заподозрить опухоль.

То же касается антимюллерова гормона (АМГ). У взрослых его повышенный уровень с 2023 года можно использовать вместо УЗИ, а у подростков он не рекомендован из-за низкой специфичности: показатель высокий и в норме, пока яичники содержат много незрелых фолликулов.

Какие обследования нужны на самом деле

Прежде чем говорить о СПКЯ, нужно исключить состояния, которые выглядят так же: нарушение работы щитовидной железы, повышенный пролактин, неклассическую форму врожденной гиперплазии надпочечников. Для этого сдают ТТГ, пролактин и 17‑ОН‑прогестерон. Уровень андрогенов оценивают по общему и свободному тестостерону. Точность зависит от метода измерения, поэтому набор анализов и лабораторию лучше согласовать с врачом, а не сдавать «на все гормоны». Эти анализы можно сдать в нашем центре.

Две практические детали. Первая: если девушка принимает гормональные контрацептивы (их нередко назначают от акне), достоверно оценить уровень андрогенов невозможно, и об этом нужно сказать врачу до сдачи крови. Вторая: если менструаций нет длительное время, есть резкая потеря веса, интенсивные тренировки или слишком сильные проявления, врач будет искать другие причины, от подавления работы системы «мозг — гипофиз — яичники» до опухолей, которые вырабатывают андрогены. Именно поэтому «сдать анализы на СПКЯ» по списку из интернета не имеет смысла: список зависит от ситуации.

«Риск СПКЯ»: что это означает для вашей семьи

Если есть только один из двух признаков, например нерегулярный цикл без избытка андрогенов или, наоборот, гирсутизм при регулярных менструациях, диагноз не ставят. Вместо него руководство предлагает статус «риск СПКЯ». Это не приговор. Это способ сказать, что организм еще формируется и есть повод наблюдать, а не ставить диагноз, которого, возможно, не будет.

Наблюдать означает вернуться к оценке в определенные моменты: через 3 года после менархе, когда границы нормального цикла становятся «взрослыми», и через 8 лет, когда уже можно использовать УЗИ. У части девушек признаки за это время проходят. У части складываются в полный диагноз, и тогда его ставят обоснованно, с четкими показаниями к лечению.

При этом «риск» не означает бездействия. Симптомы, которые беспокоят, лечат независимо от того, есть диагноз или нет. ACOG отдельно подчеркивает: лечение акне и нежелательного роста волос не следует откладывать на время наблюдения. Так же уже на этом этапе врач должен спросить о настроении, тревожности и отношении к еде: руководство требует скрининга на тревогу и депрессию и советует обращать внимание на признаки расстройств пищевого поведения.

Все временные границы, о которых шла речь выше, собраны на схеме.

Что делать, пока диагноза нет

Когда ждать не стоит

О лечении: коротко и без иллюзий

Лекарств, которые «вылечили бы» СПКЯ, на сегодня не существует, и в подростковом возрасте цель другая: облегчить симптомы и не допустить лишнего набора веса. Основа — здоровый образ жизни без жестких ограничений и без стыда за вес. Полезно знать, что по международному руководству врач должен спросить разрешения, прежде чем взвешивать девушку, и объяснить, зачем это нужно.

Медикаменты назначают по показаниям и всегда индивидуально. Для регуляции цикла и уменьшения проявлений избытка андрогенов могут использоваться комбинированные гормональные контрацептивы, для коррекции нарушений обмена веществ может назначаться метформин. Схему, дозировку и длительность определяет врач на очной консультации после обследования. Общих рецептов здесь не бывает.

К кому обратиться в нашем центре

Девочек до 16 лет консультирует детский гинеколог. Осмотр в этом возрасте имеет свои особенности, а девочек до 14 лет осматривают в присутствии родителей. С 16 лет, в том числе для плановой переоценки статуса «риск СПКЯ» через 3 и 8 лет после менархе, можно записаться к гинекологу-эндокринологу. На визит возьмите календарь менструаций, предыдущие анализы и УЗИ, а если девушка принимает какие-либо гормональные препараты, вспомните их названия и дозировку.

Частые вопросы

На УЗИ написали «поликистозные яичники», а гинеколог диагноз не поставил. Это ошибка врача?

Нет, это правильная тактика. Такая картина на УЗИ встречается у 30–40% девушек-подростков и критерием диагноза не является. Врач будет искать два обязательных критерия: нерегулярный цикл за возрастными границами и признаки избытка андрогенов.

Дочери 13, менструации раз в два-три месяца. Уже пора волноваться?

Зависит от того, сколько времени прошло с первой менструации. В первый год такие интервалы являются нормой. С первого до третьего года верхняя граница нормального цикла составляет 45 дней, после трех лет от менархе она снижается до 35. Если цикл выходит за эти границы, это повод для консультации, но еще не диагноз: нужна оценка и второго признака. Отдельный повод обратиться сразу: пауза более 90 дней после первого года.

Нужно ли сдавать АМГ?

Нет, для диагностики СПКЯ у подростков он не нужен: в этом возрасте показатель высокий и в норме, поэтому руководство его не рекомендует.

Дочь принимает гормональные контрацептивы от акне. Можно ли сдать анализы на андрогены?

Сдать можно, но результат будет недостоверным, потому что контрацептивы меняют уровень андрогенов. Скажите о препарате врачу, и он решит, нужен ли перерыв или оценивать по другим признакам.

Если диагноз отложили, лечить ли акне и нежелательные волосы?

Да. Лечение симптомов не зависит от того, есть ли окончательный диагноз, и откладывать его не стоит. Акне и гирсутизм ощутимо влияют на самооценку, а тяжелое акне без лечения оставляет рубцы.

Означает ли «риск СПКЯ», что синдром обязательно будет?

Нет. Это статус наблюдения. У части девушек при переоценке через 3 и 8 лет после менархе диагностических признаков уже не будет. У остальных диагноз установят вовремя и обоснованно.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Не используйте его как основание для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Для индивидуальных рекомендаций запишитесь на консультацию к детскому гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Самолечение вредит вашему здоровью!

Использованные источники

• Monash University и международные партнерские организации, 2023 — International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome: отдельные критерии диагностики для подростков, определение нерегулярного цикла по годам после менархе, статус «риск СПКЯ», отказ от УЗИ и АМГ в диагностике подростков, скрининг тревоги и депрессии.
• The Lancet, 2026 — Teede H. и соавт., «Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process»: переименование СПКЯ в PMOS с участием 56 организаций, распространенность, сохранение критериев диагностики.
• BMC Medicine, 2020 — Peña A. S. и соавт., «Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline»: обоснование подростковых критериев, переоценка статуса «риск», роль образа жизни и медикаментов.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2019 — Committee Opinion No. 789, «Screening and Management of the Hyperandrogenic Adolescent»: распространенность поликистозной морфологии у 30–40% девушек-подростков, показания к УЗИ, лечение акне и гирсутизма без откладывания.
• Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2025 — Wechsung K. и соавт., «Polycystic Ovary Syndrome – Support and Prevention in Adolescence»: поликистозная картина на УЗИ как норма подросткового возраста, переоценка через 3 и 8 лет после менархе.