Мелкие одинаковые прыщики на лбу, груди или спине, которые чешутся и не проходят от обычных средств против акне. Так часто выглядит малассезийный фолликулит, который в быту называют «грибковым акне».
Малассезийный фолликулит – это грибковое заболевание кожи, которое часто путают с акне. Оно вызвано чрезмерным ростом дрожжей Malassezia, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи. Без адекватного лечения данное заболевание может продолжаться годами.
Рассказываем, как его распознать, чем он отличается от обычного акне, как его диагностируют и лечат.
Главное за полминуты
- Возбудитель живёт на коже почти у каждого человека. Болезнь возникает, когда дрожжи чрезмерно размножаются в волосяных фолликулах, поэтому она не заразна.
- Главное отличие от акне: сыпь однородная, чешется, без комедонов и не реагирует на антибиотики и другие средства против акне.
- Диагноз подтверждают микроскопией соскоба, иногда биопсией. Быстрое улучшение от противогрибковых средств тоже подсказывает диагноз.
- Лечат местными и системными противогрибковыми препаратами, схему и длительность определяет дерматолог.
- Рецидивы часты, поэтому после курса обычно нужна поддерживающая местная терапия.
Что такое малассезийный фолликулит и почему его называют грибковым акне
Дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются частью нормальной микрофлоры кожи и питаются кожным салом. При определённых условиях они чрезмерно размножаются внутри волосяных фолликулов и вызывают воспаление. Другие названия этого состояния: питироспорум-фолликулит, фолликулит Malassezia, в быту «грибковое акне». Последнее название неточное, потому что к угревой болезни это состояние не относится, но хорошо передаёт суть: сыпь похожа на акне, а причина другая.
Те же дрожжи участвуют в развитии себорейного дерматита, и оба состояния нередко встречаются у одного человека.
Причины возникновения заболевания
- Малассезийный фолликулит вызван инвазией волосяных фолликулов большим количеством патогена Malassezia.
- Увеличение выработки кожного сала, например, во время беременности или высокий уровень андрогенов, может усилить развитие малассезийного фолликулита (МФ).
- Окклюзия кожи и волосяных фолликулов косметикой, лосьонами, солнцезащитными кремами, маслами или одеждой создаёт благоприятные условия для МФ.
- Заболевание часто возникает в условиях, изменяющих микрофлору кожи, таких как физиологическая или медикаментозно спровоцированная иммуносупрессия и использование антибиотиков.
- Малассезийный фолликулит может быть вызван как внутренними факторами (заболевания), так и внешними (высокая температура и влажность).
Чаще всего болеют подростки и молодые взрослые, чаще мужчины. Риск выше в жарком влажном климате, при повышенной потливости, жирной коже, после курсов антибиотиков или кортикостероидов.
Как выглядит малассезийный фолликулит
Заболевание проявляется в виде зудящих папул и пустул, которые обычно появляются на верхней части туловища, лице. Преимущественно поражает молодёжь и людей среднего возраста, а также лиц с иммуносупрессией.
Элементы сыпи мелкие, около 1–2 мм, и одинаковые между собой. Зуд есть у большинства пациентов, иногда с расчёсами. Комедонов, то есть чёрных и белых «точек», при этом нет.
На лице
Типичные зоны: лоб и линия роста волос, виски, подбородок и боковые поверхности лица. По данным исследования 49 пациентов, лицо было поражено в 57% случаев.
На спине, груди и плечах
Верхняя часть спины поражалась у 53% пациентов, разгибательные поверхности рук у 39%, грудь у 37%. Сыпь часто усиливается летом, после спортивных тренировок и под плотной или синтетической одеждой.
Чем малассезийный фолликулит отличается от акне
Основными дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать, являются акне и стафилококковый фолликулит. Часто пациенты с МФ уже имеют длительную историю лечения антибиотиками или другими препаратами, подходящими для Acne Vulgaris, в результате чего их состояние не улучшается или даже ухудшается. Кроме того, не стоит исключать возможность сосуществования малассезийного фолликулита и угревой болезни у одного пациента. Также малассезийный фолликулит не связан с комедонами или кистами, что способствует постановке правильного диагноза.
Основные ориентиры, по которым врач различает эти два состояния:
| Признак | Малассезийный фолликулит | Обычное акне |
|---|---|---|
| Причина | чрезмерный рост дрожжей Malassezia в фолликулах | закупорка фолликулов, бактерии Cutibacterium acnes, избыток себума |
| Вид сыпи | мелкие одинаковые папулы и пустулы 1–2 мм | разные элементы: комедоны, папулы, пустулы, узлы |
| Комедоны | нет | есть |
| Зуд | часто, иногда сильный | обычно нет |
| Типичные зоны | лоб, линия волос, подбородок, грудь, верх спины, плечи | лицо, реже грудь и спина |
| Реакция на антибиотики | не помогают или ухудшают | обычно помогают |
| Реакция на противогрибковые средства | быстрое улучшение | нет |
Оба состояния могут быть одновременно: по разным данным, акне есть у 12–27% пациентов с малассезийным фолликулитом. Тогда врач подбирает лечение для обоих. Как развивается и лечится обычная угревая болезнь, мы рассказывали в статье об акне.
От бактериального (стафилококкового) фолликулита его отличают характер сыпи и течение: бактериальный чаще болезненный, а не зудящий, с более крупными гнойничками вокруг волосков, и реагирует на антибиотики. Окончательно различить их помогает лабораторное исследование.
Диагностика
- Для подтверждения диагноза используют методы микроскопии и биопсии.
- Диагностические методы включают прямое микроскопическое исследование, культуральные и молекулярные методы, такие как ПЦР.
На практике врач оценивает характер сыпи, её локализацию и историю лечения, при необходимости берёт соскоб из фолликула для микроскопии. Под лампой Вуда поражённые фолликулы могут светиться жёлто-зелёным. Быстрое улучшение от противогрибковых средств также подтверждает диагноз.
Лечение малассезийного фолликулита
Местные и пероральные противогрибковые средства являются эффективными при лечении фолликулита Malassezia. Пероральные противогрибковые препараты – наиболее эффективный метод лечения, поскольку они достаточно быстро очищают поражённые участки кожи.
- Местная антимикотическая терапия. Кетоконазол, миконазол, сульфид селена, циклопирокс.
- Системная антимикотическая терапия. Итраконазол, флуконазол.
Местное лечение
Противогрибковые кремы, растворы и шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена наносят на поражённые участки курсом. Сами по себе они помогают не всем и действуют медленнее таблеток, зато их применяют и для поддержки после основного курса.
Когда нужны таблетки
Системные противогрибковые препараты назначают при распространённой сыпи, выраженном зуде или когда местные средства не дали результата. Системный приём лекарств следует прекратить, когда поражения исчезнут. Поскольку рецидив почти всегда происходит после отмены лечения, местную противогрибковую терапию стоит продолжить. Длительность лечения определяет врач индивидуально.
В случаях, связанных с применением антибиотиков, прекращение их приёма может быть полезным.
Почему не помогают средства от акне
Такие средства, как тетрациклин, используемый для лечения акне, не помогают при лечении МФ, а наоборот, могут усугубить состояние, ещё больше разрушая нормальную микрофлору кожи и способствуя дальнейшему распространению дрожжей Malassezia. То же касается многих кремов и лосьонов против акне на жирной основе: они закупоривают фолликулы и питают дрожжи.
Профилактические меры
Пациентам с малассезийным фолликулитом следует избегать факторов риска, таких как смягчающие средства, окклюзионные местные препараты, использование стероидов, антибиотиков.
- выбирайте лёгкие некомедогенные средства для ухода и защиты от солнца, избегайте масел и жирных кремов на поражённых зонах;
- после тренировок и в жару как можно скорее принимайте душ и меняйте пропотевшую одежду;
- отдавайте предпочтение свободной одежде из натуральных тканей;
- если рецидивы повторяются, врач может назначить поддерживающую местную терапию, например противогрибковый шампунь раз в неделю.
Малассезийный фолликулит – это распространённое, но часто недооценённое заболевание, требующее специфического подхода к диагностике и лечению. Важно учитывать это заболевание при оценке фолликулярных поражений кожи, особенно у пациентов с акне, чтобы обеспечить надлежащее лечение.
Регулярное врачебное наблюдение может быть необходимым для мониторинга состояния пациента.
Как проходит консультация в «Философии Здоровья»
Обнаружили у себя похожие симптомы или есть другие вопросы к дерматологу? Обращайтесь к нашим специалистам в «Философии Здоровья». Консультация дерматолога длится около 40 минут и проходит в три этапа:
- Жалобы и анамнез. Врач расспросит, когда появилась сыпь, чешется ли она, что её усиливает, какие средства против акне и антибиотики вы уже применяли и с каким результатом.
- Осмотр. Очный или аппаратный осмотр поражённых участков. При необходимости врач назначит соскоб кожи для выявления грибковой инфекции или другие анализы.
- Диагноз и схема лечения. Врач объяснит, какие средства применять, как долго и как предотвращать рецидивы.
Стоимость консультации смотрите в прайсе на странице услуги.
Что подготовить к визиту
- перечень средств против акне, антибиотиков и кремов, которые вы применяли, и как долго;
- когда появилась сыпь и что её усиливает: жара, спорт, определённая косметика;
- в день консультации не наносите на поражённые участки косметику и спиртовые тоники.
Когда обратиться к дерматологу
- «Акне» не проходит или ухудшается после нескольких недель лечения антибиотиками или средствами против акне.
- Сыпь мелкая, однородная и чешется, особенно на лбу, груди или спине.
- Сыпь появилась после курса антибиотиков или кортикостероидов.
- Элементы болезненные, увеличиваются, появились крупные гнойники или поднялась температура.
- Сыпь возвращается каждый раз после окончания лечения.
Чего не делать
- Не лечить зудящую однородную сыпь антибиотиками «от прыщей» без диагноза.
- Не выдавливать элементы: это травмирует фолликулы и распространяет воспаление.
- Не наносить на поражённые зоны масла, жирные кремы и плотные солнцезащитные средства.
- Не назначать себе противогрибковые таблетки: у них есть противопоказания, и они требуют контроля врача.
- Не бросать местную терапию сразу после исчезновения сыпи: без поддержки она возвращается.
Частые вопросы о малассезийном фолликулите
Заразен ли малассезийный фолликулит?
Нет. Дрожжи Malassezia живут на коже почти каждого человека. Болезнь возникает из-за их чрезмерного роста в фолликулах конкретного человека, а не из-за передачи от кого-то.
Можно ли вылечить его навсегда?
Сыпь хорошо поддаётся противогрибковому лечению, но склонность остаётся, и рецидивы случаются часто, особенно летом. Поэтому после основного курса врач часто рекомендует поддерживающую местную терапию и контроль факторов риска.
Как понять, что это не обычное акне?
Насторожить должны одинаковые мелкие прыщики, зуд, отсутствие комедонов и то, что средства против акне не помогают или ухудшают состояние. Окончательно различить их может только врач после осмотра и микроскопии.
Помогает ли шампунь от перхоти?
Шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена действительно применяют в лечении, в том числе как поддержку после основного курса. Но это лишь часть схемы, и подбирать её должен врач.
Сколько длится лечение?
Зависит от распространённости и тяжести. Системный курс обычно короткий, а местная поддержка может длиться дольше. Точную схему определяет врач.
Связан ли малассезийный фолликулит с себорейным дерматитом?
Да, у них общий возбудитель. Себорейный дерматит сопровождает малассезийный фолликулит примерно в 40% случаев, поэтому врач осматривает и кожу головы, лица и груди.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Не используйте его как основание для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Для индивидуальных рекомендаций запишитесь на консультацию к врачу-дерматологу. Самолечение вредит вашему здоровью!
Использованные источники
- DermNet (2020) — Malassezia (pityrosporum) folliculitis. Возбудители, факторы риска, клиническая картина, лампа Вуда, дерматоскопия, местное и системное лечение, рецидивы.
- Rubenstein R. M., Malerich S. A., Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology (2014) — Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis. Размер элементов, частота поражения лица, спины, груди, зуда (исследование 49 пациентов), сочетание с акне и себорейным дерматитом, эффективность местного и системного лечения, роль антибиотиков.
