Як проводиться ендоскопія ЛОР-органів?

Алгоритм проведення ендоскопічної процедури залежить від того, який орган обстежується – носова порожнина, горло чи вуха – але загальні кроки такі:

• Пацієнт зручно сидить у кріслі (або кладеться на кушетку). Лікар пояснює суть маніпуляції.
• За необхідності, для комфорту, слизову оболонку носа та горла зрошують місцевим анестетиком у вигляді спрею. Це знеболює та запобігає блювотному рефлексу при введенні ендоскопа. Також інколи на кінчик ендоскопа наносять змащувальний гель або знеболюючу мазь для полегшення проходження.
• Лікар обережно вводить ендоскоп: при риноскопії – через ніздрю, при отоскопії – у зовнішній слуховий прохід, при огляді горла – через рот. Гнучка тонка трубка просувається повільно та обережно, не травмуючи тканини.
• Візуалізація: мініатюрна камера на кінці ендоскопа передає зображення у реальному часі. Лікар спостерігає внутрішню картину або через окуляр приладу, або на великому екрані монітора. При необхідності зображення можна збільшувати, зробити фото чи відеозапис для подальшого аналізу і документування.
• Оцінка та маніпуляції: під час огляду спеціаліст детально оцінює стан слизових оболонок, шукає ознаки запалення, поліпи, анатомічні особливості чи сторонні тіла. Також деякі лікувальні втручання можуть проводитися ендоскопічно одразу: наприклад, видалення стороннього тіла у дитинки з носа чи вуха, зупинка носової кровотечі, промивання пазух, видалення невеликих поліпів тощо – але такі маніпуляції зазвичай плануються окремо.

Тривалість процедури зазвичай становить кілька хвилин. Наприклад, ендоскопічний огляд носових ходів (риноскопія) триває в середньому 5–10 хвилин. Повний огляд усіх ЛОР-органів може зайняти трохи більше часу, але, як правило, прийом у лікаря разом з консультацією та ендоскопією вкладається у 20–30 хвилин.

Ендоскопія практично безболісна. Більшість пацієнтів відчувають лише незначний дискомфорт від наявності чужорідного тіла в носі чи горлі, але справжнього болю немає. Місцева анестезія ефективно усуває неприємні відчуття, а сучасні гнучкі ендоскопи дуже тонкі та атравматичні, тому травмування слизової мінімізоване. Діти переносять процедуру теж доволі добре, в більшості випадків достатньо місцевого знеболення і м’якого підходу, щоб дитина дала себе оглянути.

Як підготуватися до ендоскопії

Однією з переваг ендоскопічного обстеження ЛОР-органів є те, що спеціальної складної підготовки не потрібно. Дослідження можна проводити в будь-який день і час, воно виконується навіть під час первинної консультації ЛОРа. Однак, є кілька рекомендацій, які варто взяти до уваги:

• Не вживати їжу безпосередньо перед процедурою. Бажано не їсти за 2–3 години до огляду, особливо якщо планується ендоскопія горла. Це зменшує ризик виникнення нудоти чи блювотного рефлексу при введенні ендоскопа. Якщо ви дуже зголодніли, можна злегка перекусити за кілька годин, але не наїдатися.
• Повідомте лікаря про свої ліки. Якщо ви приймаєте препарати, що впливають на згортання крові (наприклад, антикоагулянти, аспірин), обов’язково скажіть про це отоларингологу. В окремих випадках може знадобитися тимчасово призупинити прийом таких ліків за 1–2 дні до маніпуляції, адже ендоскопія іноді може незначно травмувати слизову, і на фоні розрідженої крові підвищується ризик кровотечі. Лікар оцінить співвідношення користі і ризику та надасть індивідуальні інструкції.
• Розкажіть про алергії. Перед обстеженням повідомте, чи є у вас алергічні реакції на місцеві анестетики або інші ліки. Якщо, скажімо, у вас алергія на лідокаїн, лікар підбере інший засіб або проведе огляд дуже обережно без знеболення.
• Психологічно підготуйте дитину. Якщо ендоскопію проходитиме дитина, батькам бажано заздалегідь пояснити малюку, що лікар буде «дивитися в носик чи вушко спеціальною камерою», це не боляче і потрібно, щоб швидше одужати. Спокій дитини значно полегшує огляд. У клініці, звісно, лікар також знайде підхід – при необхідності покаже на екрані «мультик» (зображення з камери), щоб відволікти маленького пацієнта.

Інших обмежень немає – проводити ендоскопію можна у будь-якому віці (навіть немовлятам при потребі) і практично при будь-якому стані. Шлунок не обов’язково має бути зовсім порожнім (як перед операцією), достатньо не їсти щільно безпосередньо перед прийомом.

Абсолютних протипоказань до ЛОР-ендоскопії практично немає. До відносних обмежень можна віднести хіба що: різко виражену кривизну носової перегородки чи стеноз слухового проходу (коли ендоскоп фізично не проходить), важкий набряк або кровотечу, неконтрольований напад бронхіальної астми, а також серйозні психічні розлади, при яких пацієнт не може співпрацювати з лікарем.

У кожному разі рішення про можливість та доцільність обстеження ухвалює лікар індивідуально, оцінивши усі ризики.

Як проводиться ендоскопія ЛОР-органів?

Запитання: Яким чином лікар оглядає ніс, горло чи вуха за допомогою ендоскопа, і що відбувається під час процедури?

Відповідь: Ендоскопічний огляд ЛОР-органів відбувається через природні отвори (ніздрі, слухові проходи або рот). Лікар вводить тоненький гнучкий ендоскоп (трубочку з камерою) в обрану ділянку: в ніздрю – щоб оглянути носову порожнину і носоглотку, або у вухо – щоб побачити барабанну перетинку, або через рот – щоб оцінити горло і гортань. Лікар детально вивчає стан слизових оболонок, структур носа, мигдаликів, голосових зв’язок тощо. Після огляду ендоскоп обережно виймають. Уся процедура триває недовго – як правило, кілька хвилин.

Як підготуватися до ендоскопії ЛОР-органів?

Запитання: Чи потрібно дотримуватися дієти, припиняти прийом ліків або якось спеціально готуватися перед таким обстеженням?

Відповідь: Спеціальної підготовки, як правило, не потрібно – ендоскопію можна проходити у день консультації без додаткових процедур. Є кілька порад для вашого комфорту: бажано не їсти за 2–3 години до огляду, щоб на повний шлунок у вас не виникла нудота чи блювотний рефлекс під час введення ендоскопа. Воду пити можна, але теж помірно. Обов’язково повідомте лікаря, якщо маєте алергію на місцеві знеболювальні (напр. лідокаїн) або якщо постійно приймаєте препарати, що розріджують кров – можливо, їх прийом доведеться тимчасово скоригувати.

Чи боляче робити ендоскопію ЛОР-органів?

Запитання: Боюся, що це буде боляче або дуже неприємно. Чого очікувати під час процедури?

Відповідь: Ні, це не боляче. Сучасна ендоскопія ЛОР-органів проводиться з максимальним комфортом для пацієнта. Перед введенням ендоскопа лікар зазвичай наносить знеболюючий спрей на слизову носа або горла, тому ви майже нічого не відчуваєте, крім дотику. Сам ендоскоп дуже тонкий і гнучкий, його просувають обережно, тому болю немає. Можливий лише легкий тиск або лоскотання в носі/горлі, іноді провокується незначний кашльовий чи блювотний рефлекс, але це триває секунди і добре контролюється лікарем.

Скільки часу триває процедура ендоскопії?

Запитання: Чи довго мені доведеться сидіти з ендоскопом, скільки за часом займає огляд носа або горла?

Відповідь: Дуже недовго. Ендоскопічний огляд одного відділу (наприклад, носа або гортані) триває близько 5–10 хвилин. Повна діагностика ЛОР-органів (вуха, носа, горла разом) може зайняти до 15–20 хвилин чистого часу. Звичайно, додатково піде час на підготовку: опитування, нанесення анестетика (ще кілька хвилин для дії спрею) та обговорення результатів. В цілому, будьте готові провести у лікаря близько пів години. Але безпосередньо з ендоскопом у носі чи горлі ви пробудете буквально кілька хвилин, і після його вилучення одразу відчуєте полегшення.

Що можна виявити за допомогою ендоскопії ЛОР-органів?

Запитання: Які захворювання або патології лікар здатен побачити, оглядаючи вухо/ніс/горло ендоскопом?

Відповідь: Ендоскопія – дуже інформативний метод. Лікар побачить стан слизових оболонок: чи є почервоніння, набряк, гній, сухість або кірочки. Можна виявити ознаки запалення (риніту, синуситу, аденоїдиту, отиту, фарингіту, ларингіту тощо) – наприклад, скупчення слизу, гною, гіпертрофію тканин. Ендоскоп дозволяє діагностувати анатомічні особливості та аномалії: викривлення носової перегородки, шипи чи гребені на ній; гіпертрофію носових раковин; перфорацію чи рубці барабанної перетинки; особливості будови гортані і голосових зв’язок. Також чітко видно новоутворення – поліпи, кісти, пухлини (доброякісні і підозрілі злоякісні) на ранніх стадіях, дрібні папіломи, які складно розпізнати неозброєним оком. Можна знайти сторонні тіла у носі чи вусі (особливо у дітей – намистинки, деталі іграшок тощо) і одразу ж їх витягти під контролем ендоскопа. Лікар оцінює прохідність євстахієвої труби (чи відкривається вона, чи немає випоту при отиті), перевіряє джерела носових кровотеч, стан аденоїдів, мигдаликів, голосових зв’язок. Ендоскопія значно підвищує точність діагнозу, дозволяючи призначити правильне лікування.

Чи є протипоказання або ризики у ендоскопії?

Запитання: Чи бувають випадки, коли цю процедуру робити не можна або небезпечно? Хвилююся щодо ускладнень.

Відповідь: Метод вважається дуже безпечним. Прямих (абсолютних) протипоказань майже немає – ендоскопію можна робити навіть дітям і вагітним (в разі потреби). Обережність потрібна, якщо у пацієнта алергія на анестетик – в такому разі, можливо, огляд проведуть без знеболення або підберуть інший препарат. Щодо ризиків, то вони мінімальні: в окремих випадках можлива невелика кровотеча з носа чи вуха, якщо слизова була дуже ніжна або крихкі судини (особливо на фоні прийому аспірину) – але ця кровотеча зазвичай мізерна і швидко зупиняється. Також інколи після огляду горло може бути трохи подразненим, з’явитися відчуття подряпаності або незначна захриплість – це минає за кілька годин само собою. Ендоскопія ЛОР-органів – безпечна маніпуляція, і користь від неї значно перевищує будь-які мізерні ризики.

Чи можна робити ендоскопію ЛОР-органів дітям?

Запитання: У дитини підозрюють аденоїди, але вона боїться лікарів. Чи проводиться ендоскопія для дітей і як малюки її переносять?

Відповідь: Так, дітям роблять ендоскопічне обстеження ЛОР-органів – це золотий стандарт діагностики аденоїдів, хронічних отитів, носових поліпів у дитячому віці. Завдяки знеболюючим спреям діти майже нічого не відчувають, хіба що лоскіт або бажання чхнути.