Ускладнення під час лікування кореневих каналів

Ускладнення під час лікування кореневих каналів: недопломбовування, сходинки, перфорації, уламки інструментів — що робити?

Ендодонтичне лікування або лікування кореневих каналів — це невідʼємна частина щоденної стоматологічної практики, яка досить часто дає можливість врятувати зуб від видалення навіть у складній ситуації. Однак, навіть за дотримання усіх протоколів під час під час виконання маніпуляцій, деколи виникають ускладнення. Це не завжди лікарська помилка, адже кореневі канали часто мають складну анатомію, а ситуації в процесі лікування можуть виникати непередбачувані. Нижче ми розберемо найбільш поширені ускладнення під час ендолікування та спробуємо пояснити, що варто робити, якщо трапляється один з таких випадків.

Недопломбування кореневих каналів

У чому потенційна загроза?

Спробуйте уявити, що кореневий канал — це вузький тунель всередині кореня, який необхідно герметично закрити після інструментальної та медикаментозної обробки. Недопломбування — це коли частина цього тунелю залишилася порожньою та згодом там можуть накопичуватись бактерії, які здатні викликати запалення та біль (особливо якщо обробка каналу також не була повноцінною). Інакше кажучи — пломбувальний матеріал не дійшов до верхівки кореня або заповнив не увесь просвіт кореневого каналу.

Бактерії, що залишились у погано оброблених та незапломбованих ділянках каналів, здатні викликати або підтримувати наявне хронічне запалення періодонту, й не завжди це одразу проявляється болем. Досить часто у спробі ізолювати інфекцію, організм утворює навколо верхівки проблемного кореня кісту або гранульому, які з плином часу поступово можуть збільшуватись в розмірах, руйнуючи кісткову тканину. Якщо проблему не виявити вчасно, це може призвести до больової реакції, подекуди досить вираженої та навіть до втрати зуба.

Як це виправити?

Зазвичай у таких випадках проводиться переліковування кореневих каналів. Лікар-ендодонтист ретельно прибирає старий матеріал, повністю проходить та обробляє кореневі канали та заново пломбує їх на всю довжину. Завдяки сучасним технологіям, стоматологічному мікроскопу, рентгенівському контролю на усіх етапах перепломбовування, прогноз лікування зазвичай сприятливий.

За даними Journal of Endodontics (2023), успішність повторного лікування кореневих каналів склала 80.6% за суворими критеріями та 93% за м’якими критеріями. Фактори, що знижують успішність: наявність великих періапікальних уражень (>5 мм) та перфорації під час повторного лікування. DOI: 10.1016/j.joen.2023.06.002

Сходинки в каналах — як вони виникають

Сходинка — це штучно створена перешкода у кореневому каналі, яка виникає якщо інструмент відхиляється від анатомічного ходу кореневого каналу і створює новий «хибний» шлях. Це ускладнює або унеможливлює подальше проходження інструментів до верхівки кореня, що може призвести до неповної обробки та пломбування кореневого каналу.

Чому це проблема?

Це ускладнення може мати низку серйозних наслідків:

• недостатнє очищення каналу — через сходинку лікар може не дістатися до верхівки кореня
• недопломбовування — з тієї ж причини пломбувальний матеріал не доходить на потрібну глибину
• ризик подальших ускладнень — залишені мікроби згодом здатні спричинити періапікальне запалення або підтримувати уже наявне
• можливість перфорації — спроби подолати сходинку без належної техніки та без візуального контролю у мікроскоп можуть призвести до дефекту стінки кореня.

Якщо уже така ситуація виникла

Іноді вдається одразу виправити ситуацію під мікроскопом, використовуючи спеціальні інструменти та техніку. Якщо ж обійти сходинку не вдалося — лікар порекомендує найкращий альтернативний варіант, оцінюючи ситуацію, або перенаправить до більш досвідченого колеги.
Згідно з даними опублікованими в PubMed (2023), успішність подолання сходинок із застосуванням сучасних технологій та стоматологічного мікроскопа може сягати 85% у лікарів-початківців і 100% у досвідчених ендодонтистів. DOI: 10.3390/dj11090213

Страшне слово «перфорація»

Перфорація кореня — це ненавмисне створення отвору в стінці кореневого каналу, що призводить до його сполучення з оточуючими тканинами. У більшості випадків це відбувається під час ендолікування, рідше — внаслідок патологічних процесів, таких як резорбція чи карієс кореня.

Наслідки серйозні?

Перфорація може призвести до:

• виникнення запалення внаслідок проникнення бактерій у навколишні тканини
• втрата кісткової тканини внаслідок запального процесу в області перфорації
• утворення нориці біля причинного зуба як реакція організму на інфекцію
• втрати зуба у разі несвоєчасного або неефективного лікування.

Як її усунути?

«Золотим стандартом» закриття перфорацій вважається використання біосумісних матеріалів, таких як MTA або біокераміка. Ці матеріали повністю герметизують отвір дефекту, не подразнюють оточуючі тканини та сприяють їхній регенерації.

У випадках, коли доступ до перфорації через кореневий канал неможливий або неефективний, виконується мікрохірургічна операція. Через невеликий розріз на яснах лікар видаляє уражену ділянку кореня та герметично закриває дефект.

У важких випадках — видалення зуба. На жаль, якщо перфорація велика, стара або розташована у критичній зоні, врятувати зуб може бути неможливо. Проте це крайній варіант, до якого вдаються лише коли описані вище способи не допомагають або технічно чи анатомічно неможливі для виконання.

У дослідженні, опублікованому в Journal of Endodontics (2009), було проаналізовано результати лікування перфорацій кореневих каналів із використанням MTA. У результаті 18 з 21 обстежених зубів показали повне загоєння (86%). Це підтверджує високу ефективність MTA як біосумісного матеріалу для герметичного закриття перфорацій зуба. DOI: 10.1016/j.joen.2009.10.012

Уламок інструменту — не завжди критично

Ендодонтичні інструменти для обробки кореневих каналів виготовляють з високотехнологічних матеріалів, але на жаль вони не застраховані від ламання.

Причини можуть бути різними:

• складна ендо-антомія зуба
• циклічна втома металу — ротаційні інструменти, мають обмежений ресурс
• надмірні зусилля або неправильна техніка інструментарії завжди підвищують ризики
• багаторазове використання — навіть найкращі інструменти не вічні.

Що ж робить лікар у такому випадку?

Залежно від конкретної ситуації сценарії можуть бути різні:

1. Видалення уламка. Завдяки мікроскопу, ультразвуку та спеціальним наборам досить часто це можливо, і тоді обробка каналу йде далі за планом.
2. Обхід уламка. У деяких випадках можна сформувати паралельний хід поруч з уламком інструменту та все одно провести якісну інструментацію, іригацію та пломбування каналу.
3. Залишений уламок.

Якщо витягнути уламок неможливо без ризику для зуба, його залишають. Важливо зазначити, що навіть у таких випадках ендолікування досить часто буває успішним.
Згідно з даними, опублікованими у Healthcare (2024), загальна успішність лікування зубів з уламками інструментів становить близько 83%. Якщо уламок короткий і розташований у верхній частині каналу, успішність може сягати 97%. Водночас чим глибше уламок, тим складніше — для апікальної третини цей показник знижується до 21%. DOI: 10.3390/healthcare12141390

Якщо таки залишили уламок — чи це небезпечно?

Не обов’язково. Якщо уламок не був інфікований, кореневий канал перед зламом інструмента був оброблений до верхівки та зуб надалі герметично закритий — все може обійтись без наслідків. Як правило уламок не видаляють якщо він розташований в апікальній частині кореневого каналу, або його видалення несе ризик для цілісності зуба. Якщо ж ситуація складна, зуб болить, присутній запальний процес на верхівці кореня, приймається рішення про апікальну хірургію або видалення зуба з подальшою імплантацією.

Підсумовуючи усе вищесказане

Ускладнення під час ендодонтичного лікування на жаль трапляються, але це не вирок для зуба і не привід для паніки. Сучасні підходи і технології в ендодонтії дозволяють успішно справлятися навіть із досить складними викликами. Кожна ситуація індивідуальна, тому, якщо у вас є потреба у лікуванні чи переліковуванні кореневих каналів — не відкладайте свій візит до лікаря-ендодонтиста. Своєчасне звернення до фахівця, точна діагностика і ретельне виконання кожного етапу лікування — ось що є запорукою успіху.

Довірте навіть найскладніші випадки спеціалістам “Філософія Здоров’я”!

Самолікування шкодить вашому здоров’ю!