Мелазма – хроническое дерматологическое состояние, связанное с избыточной выработкой и накоплением меланина в зонах, подвергающихся УФ-облучению, с частыми рецидивами и устойчивостью к терапии.
Что стоит знать о причинах и факторах риска мелазмы
Генетическая предрасположенность
- Семейный анамнез значительно повышает риск возникновения мелазмы.
- 90% пациентов с наследственной предрасположенностью имели фототип кожи III–IV.
Солнечный свет (ультрафиолет и видимый свет)
- УФ-излучение – один из главных триггеров.
- Каждые дополнительные 10 часов пребывания на солнце в неделю повышают риск мелазмы во время беременности на 27%.
Гормональные факторы
- Беременность: 26–42% случаев мелазмы возникают во время или после беременности.
- Оральные контрацептивы: у 25% женщин мелазма возникла после начала приёма препарата.
Косметика, лекарства и нутриенты
- Некоторые косметические средства, фотосенсибилизирующие и противосудорожные препараты могут провоцировать мелазму.
- Дефицит цинка также может быть связан с развитием пигментации.
Эндокринные и аутоиммунные нарушения
- Исследования показывают связь между мелазмой и нарушениями функции щитовидной железы.
- Повышенный уровень ТТГ чаще встречается у пациентов с мелазмой (до 24% случаев).
- Возможен аутоиммунный механизм у части пациентов.
Клиническая картина мелазмы
Основные проявления: светло-коричневые или серо-коричневые пятна с нечёткими границами. Чаще всего появляются симметрично на участках, подверженных солнечному воздействию. Безболезненная, но в отдельных случаях возможны: зуд, сухость, покалывание, эритема или телеангиэктазии – признаки воспалительной формы мелазмы.
Типичные зоны поражения лица
- Центрофациальная форма – самая распространённая, поражает лоб, щёки, нос, верхнюю губу, подбородок.
- Малярная форма – поражает боковые поверхности щёк.
- Нижнечелюстная форма
В 70% случаев первые пятна появляются на щеках.
Экстрафациальная мелазма (вне лица):
- Более редкая, чаще у женщин старшего возраста, особенно после менопаузы.
- Типичные зоны поражения: руки (95%), предплечья (80%), декольте (47%), спина (11%).
Как установить диагноз?
Мелазма обычно определяется клинически, то есть по внешнему виду кожи.
Для уточнения могут применяться дополнительные методы.
Типы мелазмы (в зависимости от глубины пигмента):
- Эпидермальная – пигмент расположен в верхнем слое кожи.
- Дермальная – пигмент в более глубоких слоях дермы.
- Смешанная – пигмент откладывается и в эпидермисе, и в дерме. Наиболее распространённая форма.
Диагностические методы
Лампа Вуда:
- Помогает оценить глубину залегания пигмента (только у людей со светлой кожей, Фицпатрик I–III)
- Эпидермальная мелазма – чёткие границы, темнее под лампой.
- Дермальная мелазма – размытые границы, без изменений под лампой.
Дерматоскопия:
- Обеспечивает детальную визуализацию пигментации и сосудов, помогает оценить глубину и тяжесть мелазмы.
Лечение мелазмы
Начинаем с главного: без фотозащиты лечение не работает. Мелазма – это не просто «тёмные пятна на коже». Это хроническое, рецидивирующее нарушение пигментации, которое имеет прямую связь с воздействием солнечного и даже видимого света.
Именно поэтому фотозащита – основа любого эффективного лечения. Без неё даже самые результативные процедуры или средства не дадут устойчивого результата.
Что включает правильная фотозащита:
- Ежедневное использование солнцезащитного средства SPF 50+. Наносить утром и обновлять каждые 2–3 часа, если находитесь на улице.
- Дополнительная защита – шляпы, солнцезащитные очки, одежда, пребывание в тени.
- Избегать солнца в часы максимальной активности (11:00–16:00).
Местная терапия – «золотой стандарт» в лечении мелазмы.
Гидрохинон – самое известное средство для уменьшения пигментации. Однако, несмотря на высокую эффективность, он имеет ряд побочных эффектов. Речь идёт о раздражении, покраснении кожи, фоточувствительности, а в некоторых случаях – развитии стойкого обесцвечивания кожи. Кроме того, при длительном использовании гидрохинон образует метаболиты, которые накапливаются в печени и потенциально могут нести канцерогенный риск. Из-за этого в странах Европейского союза он запрещён, хотя в других странах, в частности в США, он всё ещё разрешён.
С 1975 года известно, что сочетание гидрохинона с третиноином и кортикостероидами не только повышает эффективность лечения, но и снижает частоту побочных реакций. Один из примеров такой комбинации – крем Triluma, который одобрен FDA для лечения мелазмы.
Топические ретиноиды – не только помогают уменьшить пигментацию, но и улучшают общее состояние кожи. Ретиноиды, такие как третиноин, адапален или тазаротен, подавляют образование меланина, ускоряют обновление клеток кожи и уменьшают накопление пигмента.
В исследованиях показано, что третиноин в концентрациях 0,05–0,1% эффективно снижает проявления мелазмы.
Альтернативные препараты для топического применения:
Азелаиновая кислота – действует мягко, не вызывает сильного раздражения и подходит даже беременным. Чтобы увидеть эффект, нужен 1–2 месяца регулярного использования.
Койевая кислота – может быть менее эффективной как монотерапия, но в сочетании с другими активными ингредиентами даёт хорошие результаты.
Ниацинамид – заслуживает отдельного внимания: он не только снижает передачу пигмента клеткам кожи, но и улучшает барьерную функцию, уменьшает воспаление, поддерживает естественную увлажнённость и имеет лучшую переносимость.
Цистеамин – это природное вещество, которое вырабатывается в клетках нашего организма. Крем с цистеамином обладает выраженным антиоксидантным действием и способностью подавлять синтез меланина. Его эффективность подтверждена клиническими исследованиями: применение 5% крема один раз в день (наносить на 20 минут, затем смывать) в течение 4 месяцев дало заметное улучшение показателей у пациентов с мелазмой.
Транексамовая кислота – в клинических исследованиях её эффективность была сопоставима с гидрохиноном, но с меньшим количеством побочных реакций. Транексамовая кислота также снижает воспаление. Она может стать хорошим выбором для тех, у кого чувствительная кожа или кто не переносит агрессивные компоненты.
Витамин C (аскорбиновая кислота) – действует как мощный антиоксидант, защищая кожу от повреждений, вызванных ультрафиолетом и свободными радикалами, блокирует выработку меланина. Часто применяется в сочетании с другими активными компонентами для усиления его стабильности и эффективности. Хорошо переносится, можно использовать как утром, так и вечером, обязательно под SPF-защиту.
Химические пилинги – метод, предполагающий контролируемое повреждение верхних слоёв кожи с последующей регенерацией. Суть процедуры заключается в нанесении химических агентов, которые вызывают отшелушивание клеток эпидермиса, а иногда и дермы, в зависимости от глубины воздействия средства. Наиболее часто применяются при мелазме – гликолевая кислота, салициловая кислота, раствор Джесснера, трихлоруксусная кислота, ретиноевая кислота.
Физические методы лечения мелазмы
Фракционный CO2 лазер – создаёт микроскопические зоны термического повреждения кожи, что стимулирует ремоделирование эпидермиса, уменьшение меланина в глубоких слоях кожи и образование нового коллагена. Однако риск поствоспалительной гиперпигментации существенен.
Микроигольчатый РФ – технология, сочетающая микроповреждение кожи иглами и радиочастотный прогрев более глубоких слоёв дермы. В отличие от лазеров, микроигольчатый РФ почти не воздействует на поверхностный слой кожи, что снижает риск гиперпигментации. Исследования показывают, что уже после 3–4 сеансов у пациентов наблюдается значительное уменьшение пигментных пятен и улучшение общего цвета лица. Особенно эффективен метод в сочетании с трансдермальным введением осветляющих препаратов (например, витамин C, глутатион, транексамовая кислота).
Интенсивный импульсный свет (IPL) – работает на основе световых импульсов широкого спектра, которые поглощаются меланином, вызывая его разрушение. Преимуществом IPL является возможность охватить большую площадь кожи, улучшить тон и структуру кожи, уменьшить сосудистый компонент, который часто сопровождает мелазму.
Единой «волшебной таблетки» от мелазмы не существует. Лечение мелазмы – индивидуальное. На сегодня нет одного стандартного подхода, который помог бы решить проблему всем.
В своей практике мы применяем индивидуально подобранные протоколы, учитывающие тип кожи, глубину пигментации, анамнез и образ жизни. Такой подход позволяет достигать стойких результатов и свести к минимуму риск рецидивов.
Мелазму можно контролировать – главное, чтобы лечение было последовательным, системным и поддерживающим, а пациент — не один в этом процессе. Мы рядом на каждом этапе!
Материал статьи предоставлен в ознакомительных целях. Не является планом лечения. Самолечение вредит вашему здоровью!
