Как проводится эндоскопия ЛОР-органов?

Алгоритм проведения эндоскопической процедуры зависит от того, какой орган обследуется – носовая полость, горло или уши – но общие шаги такие:

• Пациент удобно садится в кресло (или ложится на кушетку). Врач объясняет суть манипуляции.
• При необходимости для комфорта слизистую оболочку носа и горла орошают местным анестетиком в виде спрея. Это обезболивает и предотвращает рвотный рефлекс при введении эндоскопа. Иногда на кончик эндоскопа наносят смазывающий гель или обезболивающую мазь для облегчения прохождения.
• Врач осторожно вводит эндоскоп: при риноскопии – через ноздрю, при отоскопии – в наружный слуховой проход, при осмотре горла – через рот. Гибкая тонкая трубка продвигается медленно и аккуратно, не травмируя ткани.
• Визуализация: миниатюрная камера на конце эндоскопа передаёт изображение в реальном времени. Врач наблюдает внутреннюю картину через окуляр прибора или на большом экране монитора. При необходимости изображение можно увеличить, сделать фото или видеозапись для последующего анализа и документирования.
• Оценка и манипуляции: во время осмотра специалист детально оценивает состояние слизистых оболочек, ищет признаки воспаления, полипы, анатомические особенности или инородные тела. Также некоторые лечебные вмешательства могут проводиться эндоскопически сразу: например, удаление инородного тела у ребёнка из носа или уха, остановка носового кровотечения, промывание пазух, удаление небольших полипов и т.д. – но чаще такие манипуляции планируются отдельно.

Длительность процедуры обычно составляет несколько минут. Например, эндоскопический осмотр носовых ходов (риноскопия) длится в среднем 5–10 минут. Полный осмотр всех ЛОР-органов может занять немного больше времени, но, как правило, приём у врача вместе с консультацией и эндоскопией укладывается в 20–30 минут.

Эндоскопия практически безболезненна. Большинство пациентов ощущают лишь небольшой дискомфорт от присутствия инородного тела в носу или горле, но настоящей боли нет. Местная анестезия эффективно убирает неприятные ощущения, а современные гибкие эндоскопы очень тонкие и атравматичные, поэтому риск травмы слизистой минимален. Дети переносят процедуру тоже достаточно хорошо, в большинстве случаев достаточно местного обезболивания и мягкого подхода, чтобы ребёнок позволил себя осмотреть.

Как подготовиться к эндоскопии

Одним из преимуществ эндоскопического обследования ЛОР-органов является то, что специальной сложной подготовки не требуется. Исследование можно проводить в любой день и время, оно выполняется даже во время первичной консультации ЛОРа. Однако есть несколько рекомендаций, которые стоит учитывать:

• Не есть непосредственно перед процедурой. Желательно не кушать за 2–3 часа до осмотра, особенно если планируется эндоскопия горла. Это снижает риск появления тошноты или рвотного рефлекса при введении эндоскопа. Если вы очень голодны, можно слегка перекусить за несколько часов, но не наедаться.
• Сообщите врачу о своих лекарствах. Если вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови (например, антикоагулянты, аспирин), обязательно скажите об этом отоларингологу. В отдельных случаях может потребоваться временно приостановить приём таких средств за 1–2 дня до процедуры, так как эндоскопия иногда может незначительно травмировать слизистую, а на фоне разжиженной крови повышается риск кровотечения. Врач оценит баланс пользы и риска и даст индивидуальные инструкции.
• Расскажите об аллергиях. Перед обследованием сообщите, есть ли у вас аллергические реакции на местные анестетики или другие лекарства. Если, например, у вас аллергия на лидокаин, врач подберёт другой препарат или проведёт осмотр очень осторожно без обезболивания.
• Психологически подготовьте ребёнка. Если эндоскопию будет проходить ребёнок, родителям желательно заранее объяснить малышу, что врач будет «смотреть в носик или ушко специальной камерой», это не больно и нужно, чтобы быстрее выздороветь. Спокойствие ребёнка значительно облегчает осмотр. В клинике, конечно, врач тоже найдёт подход – при необходимости покажет на экране «мультик» (изображение с камеры), чтобы отвлечь маленького пациента.

Других ограничений нет – проводить эндоскопию можно в любом возрасте (даже младенцам при необходимости) и практически при любом состоянии. Желудок не обязательно должен быть полностью пустым (как перед операцией), достаточно не есть плотно непосредственно перед приёмом.

Абсолютных противопоказаний к ЛОР-эндоскопии практически нет. К относительным ограничениям можно отнести разве что: резко выраженное искривление носовой перегородки или стеноз слухового прохода (когда эндоскоп физически не проходит), сильный отёк или кровотечение, неконтролируемый приступ бронхиальной астмы, а также серьёзные психические расстройства, при которых пациент не может сотрудничать с врачом.

В любом случае решение о возможности и целесообразности обследования принимает врач индивидуально, оценив все риски.

Как проводится эндоскопия ЛОР-органов?

Вопрос: Каким образом врач осматривает нос, горло или уши с помощью эндоскопа, и что происходит во время процедуры?

Ответ: Эндоскопическое обследование ЛОР-органов проводится через естественные отверстия (ноздри, слуховые проходы или рот). Врач вводит тонкий гибкий эндоскоп (трубочку с камерой) в выбранную область: в ноздрю – чтобы осмотреть полость носа и носоглотку, в ухо – чтобы увидеть барабанную перепонку, или через рот – чтобы оценить горло и гортань. Врач подробно изучает состояние слизистых оболочек, структур носа, миндалин, голосовых связок и др. После осмотра эндоскоп аккуратно извлекают. Вся процедура длится недолго – обычно несколько минут.

Как подготовиться к эндоскопии ЛОР-органов?

Вопрос: Нужно ли соблюдать диету, прекращать прием лекарств или как-то специально готовиться перед обследованием?

Ответ: Специальной подготовки, как правило, не требуется – эндоскопию можно пройти в день консультации. Есть несколько рекомендаций для комфорта: желательно не есть за 2–3 часа до обследования, особенно если планируется осмотр горла, чтобы снизить риск тошноты или рвотного рефлекса. Воду пить можно, но умеренно. Обязательно сообщите врачу, если у вас аллергия на местные анестетики (например, лидокаин) или вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь – их прием может потребовать временной коррекции.

Больно ли делать эндоскопию ЛОР-органов?

Вопрос: Боюсь, что это будет больно или очень неприятно. Чего ожидать во время процедуры?

Ответ: Нет, это не больно. Современная эндоскопия проводится максимально комфортно. Перед введением эндоскопа врач обычно наносит обезболивающий спрей на слизистую носа или горла, поэтому вы почти ничего не ощущаете, кроме легкого прикосновения. Сам эндоскоп очень тонкий и гибкий, вводится осторожно, поэтому боли нет. Возможны лишь легкое давление или щекотка в носу/горле, иногда возникает кашель или рвотный рефлекс, но он кратковременный и контролируется врачом.

Сколько времени длится процедура эндоскопии?

Вопрос: Долго ли сидеть с эндоскопом, сколько по времени занимает осмотр носа или горла?

Ответ: Очень недолго. Осмотр одного отдела (например, носа или гортани) занимает около 5–10 минут. Полная диагностика ЛОР-органов (ухо, нос, горло) может длиться до 15–20 минут. Дополнительно потребуется время на подготовку: опрос, нанесение анестетика (несколько минут) и обсуждение результатов. В среднем прием занимает около получаса, но непосредственно с эндоскопом вы будете всего несколько минут.

Что можно выявить с помощью эндоскопии ЛОР-органов?

Вопрос: Какие заболевания или патологии врач может увидеть при осмотре уха/носа/горла эндоскопом?

Ответ: Эндоскопия – очень информативный метод. Врач оценивает слизистые: есть ли покраснение, отек, гной, сухость, корки. Можно выявить воспаление (ринит, синусит, аденоидит, отит, фарингит, ларингит и др.), анатомические особенности и аномалии: искривление перегородки, шипы, гипертрофию носовых раковин, перфорацию или рубцы барабанной перепонки, особенности гортани и голосовых связок. Также хорошо видны новообразования – полипы, кисты, опухоли (доброкачественные и подозрительные злокачественные) на ранних стадиях. Часто находят и инородные тела у детей (например, бусины, детали игрушек) и сразу удаляют их под контролем эндоскопа. Оценивается проходимость евстахиевой трубы, состояние аденоидов, миндалин, источники носовых кровотечений. Эндоскопия значительно повышает точность диагноза.

Есть ли противопоказания или риски у эндоскопии?

Вопрос: Бывают ли случаи, когда эту процедуру нельзя делать?

Ответ: Метод считается очень безопасным. Абсолютных противопоказаний почти нет – эндоскопию можно делать даже детям и беременным (по показаниям). Осторожность нужна при аллергии на анестетики – тогда осмотр проводят без обезболивания или с альтернативными препаратами. Риски минимальны: иногда возможна незначительная носовая кровотеча или легкое раздражение горла, которое проходит за несколько часов. Польза процедуры значительно превышает риски.

Можно ли делать эндоскопию ЛОР-органов детям?

Вопрос: У ребенка подозревают аденоиды, но он боится врачей. Делают ли эндоскопию детям и как они ее переносят?

Ответ: Да, детям проводят эндоскопическое обследование – это «золотой стандарт» диагностики аденоидов, хронических отитов, полипов носа. Благодаря анестезирующим спреям дети почти ничего не чувствуют, разве что легкое щекотание или желание чихнуть.