Себорейный дерматит

21.01.2025Автор: Инна Воротинцева

Шелушение на коже головы, которое не проходит после смены шампуня, красные пятна с жирными чешуйками у носа или на бровях, зуд, который то стихает, то возвращается. Так чаще всего выглядит себорейный дерматит, одно из самых распространённых хронических заболеваний кожи у взрослых.

Рассказываем, почему он возникает, как выглядит, чем его лечат и когда идти к дерматологу.

Главное за полминуты

Себорейный дерматит поражает участки, богатые сальными железами: кожу головы, лицо, грудь. Это хроническое состояние с обострениями и ремиссиями.
Он не заразен и не связан с грязными волосами. В его основе воспалительная реакция кожи на дрожжи Malassezia, которые живут на коже у каждого.
Лечат его местными противогрибковыми и противовоспалительными средствами, которые подбирает врач. В тяжёлых случаях добавляют системную терапию.
Цель лечения в том, чтобы снять симптомы и удержать ремиссию. Вылечить «раз и навсегда» обычно не удаётся, но контролировать можно.
Связь с питанием показывают только наблюдательные исследования: у людей, которые едят больше фруктов, болезнь встречается реже.

Что такое себорейный дерматит

Себорейный дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется эритематозными пятнами или бляшками с поверхностным шелушением, часто сопровождающимся зудом. Себорейный дерматит преимущественно поражает участки, богатые сальными железами, такие как волосистая часть головы, лицо, грудь. Это состояние распространено во всём мире. Чаще всего оно встречается у младенцев первых месяцев жизни и у взрослых.

Себорейный дерматит не передаётся от человека к человеку и не является следствием недостаточной гигиены. Слишком частое мытьё агрессивными средствами состояние не улучшает. Это один из нескольких видов дерматита; чем они отличаются друг от друга, мы разобрали в отдельной статье о видах дерматита.

Как выглядит себорейный дерматит на голове, лице и теле

Обычно это розово-красные пятна с нечёткими границами, покрытые жирными желтоватыми или беловатыми чешуйками. Зуд может быть едва заметным или сильным. Обострения чаще случаются осенью и зимой, во время стресса или болезни, а летом кожа обычно спокойнее.

На коже головы

Самая лёгкая форма выглядит как обычная перхоть: мелкие сухие чешуйки без покраснения. При воспалении появляются красные участки, зуд, жирные корочки вдоль линии роста волос, за ушами и на затылке.

На лице

Чаще всего поражаются брови и межбровье, крылья носа и носогубные складки, кожа под бородой, край век. Чешуйки здесь тоньше, а покраснение заметнее.

На теле

Реже поражаются грудь, область между лопатками и складки кожи: подмышки, под грудью, пах. В складках пятна могут быть без чешуек, только красные и влажные.

У младенцев

У малышей первых месяцев жизни себорейный дерматит выглядит как желтоватые жирные корочки на темени («молочные корочки»). Он обычно не чешется и проходит сам в течение первых месяцев жизни. Шампуни от перхоти для взрослых детям не подходят.

Похожий вид могут иметь псориаз, атопический дерматит, контактный дерматит, розацеа, грибковые поражения. Отличить их «на глаз» или по фото из интернета ненадёжно, поэтому диагноз ставит врач во время осмотра.

Причины себорейного дерматита

Основная причина возникновения себорейного дерматита до конца не выяснена, но считается, что она связана с воспалительной реакцией на дрожжи Malassezia, которые обычно присутствуют на коже. Заболевание также может быть связано с дисрегуляцией иммунной системы, дисфункцией кожного барьера и изменением состава церамидов. Такие факторы, как генетическая предрасположенность, иммунный ответ, экзогенные триггеры, повышенная активность сальных желез и гормональные влияния, играют определённую роль в его развитии.

Чаще и тяжелее болеют люди с жирной кожей, с семейной предрасположенностью, со сниженным иммунитетом, а также с некоторыми неврологическими заболеваниями. Обострения часто провоцируют стресс, недосыпание, холодное время года и перенесённые инфекции.

Те же дрожжи могут вызывать и другое состояние, малассезийный фолликулит: мелкие зудящие прыщики на лбу, груди и спине, которые часто путают с акне. Оба состояния нередко встречаются у одного человека.

Лечение себорейного дерматита

Лечение себорейного дерматита направлено на снижение симптомов и поддержание ремиссии. Схему подбирает дерматолог в зависимости от локализации, тяжести и возраста пациента.

Местные противогрибковые средства. Кетоконазол, дисульфид селена, октопирокс обычно применяются из-за их эффективности против дрожжей Malassezia.
Топические противовоспалительные средства. Кортикостероиды средней силы действия и ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) применяют для уменьшения воспалительного процесса.
Кератолитические средства. Мочевина, салициловая кислота помогают уменьшить шелушение.
Системная противогрибковая терапия. Итраконазол, тербинафин применяются в тяжёлых случаях или при резистентности к топическому лечению.
Изотретиноин. Обладает способностью уменьшать размер сальных желез и подавлять выработку себума. В исследованиях низкие дозы изотретиноина уменьшали выраженность симптомов и улучшали качество жизни пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой формой.

Себорейный дерматит на голове: как лечат

Для кожи головы обычно назначают лечебные шампуни с кетоконазолом, дисульфидом селена, пиритионом цинка или циклопироксом. Их применяют курсом, несколько раз в неделю не менее месяца, а затем реже для поддержания ремиссии. При сильном зуде врач может добавить короткий курс местного противовоспалительного средства. Если перхоть не проходит после смены шампуня, это повод для консультации трихолога: он осмотрит кожу головы под увеличением и отличит себорею от псориаза или грибкового поражения.

Себорейный дерматит на лице: как лечат

На лице кожа тоньше, поэтому средства подбирают мягче. Это деликатное очищение без спирта и агрессивных поверхностно-активных веществ, противогрибковый крем, при необходимости короткий курс слабого кортикостероида или ингибитор кальциневрина, если обострения повторяются часто. Долгое бесконтрольное применение гормональных кремов на лице опасно, поэтому их назначает и контролирует только врач.

Когда нужны таблетки

Системное лечение (противогрибковые препараты внутрь, изотретиноин) рассматривают только при распространённых и тяжёлых формах или когда местная терапия не даёт результата. Эти препараты имеют противопоказания и требуют контроля анализов, поэтому решение о них принимает врач после осмотра.

Питание при себорейном дерматите

Специальной диеты, которая лечит себорейный дерматит, не существует. В то же время наблюдательные исследования находят связь между пищевыми привычками и риском заболевания.

Высокое потребление фруктов ассоциируется со сниженным риском себорейного дерматита.
Высокая приверженность западной диете, которая обычно включает большое количество жиров и обработанных продуктов, связана с повышенным риском этого заболевания, особенно у женщин.
В небольшом исследовании люди с себорейным дерматитом чаще ежедневно употребляли белый хлеб, рис, пасту, жареные орехи и кофе. Провоцируют ли эти продукты обострения, исследование не показало.
Кроме того, повышенные уровни меди, марганца, железа, кальция и магния, а также сниженные уровни цинка и витаминов D и E могут быть связаны с себорейным дерматитом.

Исключать эти продукты из рациона только из-за этого не стоит. Если вы замечаете связь обострений с определённой едой, обсудите это с врачом.

Важно отметить, что у пациентов с себорейным дерматитом старше 40 лет, по данным исследований, были зафиксированы нарушения липидного обмена, особенно повышение холестерина, ЛПНП и индекса атерогенности. Поэтому таким пациентам требуется дополнительное обследование и наблюдение у кардиолога.

Как проходит консультация в «Философии Здоровья»

Себорейный дерматит диагностирует и лечит дерматолог. Консультация дерматолога длится около 40 минут и проходит в три этапа:

Жалобы и анамнез. Врач выслушает, когда появились симптомы, что их усиливает, какие средства вы уже применяли, какие препараты принимаете.
Осмотр. Очный осмотр поражённых участков, при необходимости дерматоскопия или трихоскопия кожи головы. Если картина нетипична, врач может назначить соскоб на грибы или анализы.
Диагноз и схема лечения. Врач объяснит, какие средства применять, как долго и как поддерживать ремиссию после обострения.

Стоимость консультации смотрите в прайсе на странице услуги.

Как подготовиться к визиту

Важно подготовить детальное описание симптомов, таких как покраснение, шелушение, зуд, а также их локализацию (кожа головы, лицо и т. д.).
Вспомните, когда впервые появились симптомы и какие факторы могут их ухудшать (стресс, использование определённых косметических средств), а также какие методы лечения уже использовали.
Подготовьте список вопросов к врачу по поводу заболевания, которые вас беспокоят.
В день консультации не наносите на поражённые участки декоративную косметику и спиртовые тоники.

Во время визита важно открыто обсуждать свои симптомы и беспокойства с врачом. Это поможет врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения. После визита не менее важно соблюдать назначенное лечение и рекомендации врача, чтобы добиться наилучших результатов. В случае любых побочных эффектов сообщайте своему врачу.

Когда обратиться к дерматологу

Перхоть или шелушение не проходят после двух-четырёх недель применения аптечного шампуня.
Сыпь распространяется на лицо, грудь или складки либо заметно чешется.
Появились признаки инфекции: мокнутие, гнойнички, боль, жёлтые корки, повышение температуры.
Поражены веки: покраснение, шелушение по краю ресниц.
Вы не уверены, что это именно себорейный дерматит, а не псориаз или другая болезнь кожи.
У младенца корочки распространяются за пределы волосистой части головы или малыш беспокоен.

Чего не делать

Не назначать себе гормональные мази и не применять их на лице долго без контроля врача.
Не сдирать и не вычёсывать корочки насухо: это травмирует кожу и облегчает присоединение инфекции.
Не обрабатывать воспалённую кожу спиртом, уксусом или другими «народными» средствами.
Не мыть голову горячей водой «до скрипа» и не тереть кожу агрессивными скрабами.
Не бросать назначенное лечение сразу, как только стало легче: без поддержки себорея возвращается.

Частые вопросы о себорейном дерматите

Заразен ли себорейный дерматит?

Нет. Дрожжи Malassezia живут на коже каждого человека, а заболевание возникает из-за индивидуальной воспалительной реакции на них. Заразиться от другого человека или заразить кого-то невозможно.

Можно ли вылечить себорейный дерматит навсегда?

У взрослых это хроническое состояние: после лечения он может надолго отступить, но обострения возвращаются, особенно зимой или на фоне стресса. Цель лечения в том, чтобы быстро снять обострение и как можно дольше удерживать ремиссию регулярным уходом.

Перхоть и себорейный дерматит: это одно и то же?

Перхоть считается самой лёгкой формой себорейного дерматита кожи головы: есть шелушение, но нет воспаления и покраснения. Если к шелушению добавляются красные пятна, зуд и жирные корочки, это уже себорейный дерматит.

Проходит ли себорейный дерматит у младенцев сам?

В большинстве случаев да. «Молочные корочки» обычно исчезают в течение первых месяцев жизни без специального лечения: достаточно детского шампуня и осторожного вычёсывания размягчённых чешуек. Если корочки распространяются на лицо и складки, кожа краснеет или ребёнок беспокоен, покажите его врачу.

Нужна ли диета при себорейном дерматите?

Доказанной лечебной диеты нет. Есть только наблюдения, что у людей, которые едят больше фруктов, болезнь встречается реже, а при «западном» типе питания чаще. Исключать целые группы продуктов без необходимости не стоит.

Себорейный дерматит возникает от грязных волос?

Нет. Он связан с реакцией кожи на дрожжеподобные грибы и с индивидуальной предрасположенностью. Частота мытья головы здесь ни при чём, а слишком частое мытьё агрессивными средствами может даже усилить раздражение.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Не используйте его как основание для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Для индивидуальных рекомендаций запишитесь на консультацию к врачу-дерматологу. Самолечение вредит вашему здоровью!

Использованные источники

American Academy of Dermatology — Seborrheic dermatitis: overview, causes, treatment. Распространённость, незаразность, течение, «молочные корочки» у младенцев, принципы лечения.
DermNet (2024) — Seborrhoeic dermatitis. Клиническая картина, локализация, триггеры, дифференциальная диагностика, лечебные шампуни и местная терапия.
Sanders M. et al., Journal of Investigative Dermatology (2019) — Association between diet and seborrheic dermatitis: a cross-sectional study (Rotterdam Study, 4 379 участников). Фрукты и «западная» диета.
Woolhiser E. et al., JMIR Dermatology (2024) — Nutrition, obesity, and seborrheic dermatitis: systematic review. Уровни меди, марганца, железа, кальция, магния, цинка, витаминов D и E.
Alshaebi M. et al., Cureus (2023) — Association between diet and seborrheic dermatitis: a case-control study (59 пациентов). Белый хлеб, рис, паста, орехи, кофе.
Елькин В. Д. и соавт., Пермский медицинский журнал (2022) — Изменения липидного обмена у пациентов с себорейным дерматитом (62 мужчины). Холестерин, ЛПНП, индекс атерогенности после 40 лет.
Kamamoto C. S. L. et al., International Journal of Dermatology (2017) — Low-dose oral isotretinoin for moderate to severe seborrhea and seborrheic dermatitis: a randomized comparative trial (45 пациентов, 6 месяцев).