Рекомендация: после 40 лет к ежегодному маршруту чек-апа «гинеколог — маммолог — эндокринолог» добавьте стоматолога. В этот период усиливается влияние гормональных сдвигов и метаболических нарушений на дёсны, слюноотделение и альвеолярную кость челюсти.
Что именно меняется после 40
Дефицит эстрогенов и пародонт
С уменьшением уровня эстрогенов усиливается воспалительный ответ в тканях пародонта, нарушается ремоделирование кости, чаще возникают рецессии дёсен и подвижность зубов. Современные исследования подтверждают: с менопаузой связано ухудшение здоровья пародонта из-за гормонально опосредованных изменений микроциркуляции, цитокинового профиля и клеточного ответа.
Остеопороз и альвеолярная кость
Постменопаузальный остеопороз ассоциирован с большей потерей костной ткани в области зубов и более быстрым прогрессированием пародонтита; у женщин с остеопорозом риск периодонтальных поражений выше. Это усложняет удержание зубов и прогноз имплантации.
Ксеростомия: полифармация, возраст, коморбидность
После 40–50 лет повышается вероятность сухости во рту (ксеростомии) из-за приёма определённых препаратов (антидепрессанты, психолептики, урологические, антигипертензивные и др.) и сопутствующих состояний. Меньше слюны — меньше буферная способность, реминерализация и антибактериальная защита, что ведёт к кариесу корней, эрозии эмали, кандидозу и проблемам с протезами.
Аутоиммунные причины сухости
Синдром Шегрена чаще диагностируют у женщин после 50; он резко снижает слюноотделение и повышает риск кариеса, гингивита и грибковых инфекций полости рта. Часто именно стоматолог первым заподозрит диагноз.
«Жжение во рту»
Burning mouth syndrome (BMS) чаще встречается в пери- и постменопаузе. Это не специфический «гинекологический» диагноз, но гормональные изменения повышают уязвимость.
Метаболические риски: диабет ↔ пародонтит
Диабет усиливает воспаление дёсен, замедляет заживление и повышает риск потери зубов; тяжёлый пародонтит, в свою очередь, осложняет гликемический контроль. Эта двусторонняя связь подтверждена рекомендациями и данными CDC; лечение пародонтита способно улучшать показатели гликемии.
Почему гинеколог рекомендует стоматолога
1) Перед стартом терапии остеопороза. Антирезорбтивные средства редко, но могут вызвать медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюстей после инвазивных вмешательств. До начала лечения нужны санация, устранение хронических очагов инфекции, коррекция протезов и чёткий план профилактики.
2) Ксеростомия и полифармация. Стоматолог подбирает стратегию: пересмотр медикаментов совместно с лечащими врачами, искусственная слюна (специальные гели или спреи для полости рта), интенсивная фторпрофилактика, контроль грибковых осложнений. Это резко снижает частоту корневого кариеса.
3) Подозрение на синдром Шегрена. При стойкой сухости рта и глаз — направление к ревматологу, параллельно активная профилактика кариеса и инфекций.
4) Уязвимый пародонт при эстрогенодефиците. Раннее лечение гингивита/пародонтита снижает темпы потери кости даже при наличии остеопороза.
Механизмы ухудшения состояния зубов после 40
Меньше эстрогена.
Дёсны чаще воспалены. Кость, удерживающая зубы, истончается. Появляется рецессия дёсен и подвижность зубов.
Остеопороз.
Кость челюсти слабеет. Зубы держатся хуже. Риск потери зубов выше.
Сухость во рту.
Из-за лекарств и болезней слюны меньше. Последствия: кариес у корня, истончение эмали, грибок, натирание протезами.
Высокий сахар или инсулинорезистентность.
Воспаление дёсен тяжелее, заживление медленнее. Лечение дёсен помогает лучше контролировать сахар.
Лекарства от остеопороза.
Редкие осложнения с костью челюсти после удаления зуба или травмы протезом. Желательно выполнить сложные процедуры до начала терапии и избегать лишних вмешательств во время неё.
«Жжение во рту» и изменения слизистой.
Жгучая боль, сухость, изменённый вкус. Чистить сложнее. Качество жизни снижается. План лечения индивидуален.
Что делать пациенткам 40+
Когда и как часто ходить к стоматологу
- Профилактический осмотр и гигиена: каждые 6 месяцев.
- При сухости во рту, диабете, пародонтите, брекетах или имплантатах, а также при курении: каждые 3–4 месяца.
- Перед началом лечения остеопороза: полная санация.
Что взять на приём
- Список всех лекарств и добавок с дозировками.
- Кратко симптомы: сухость, кровоточивость дёсен, подвижность зубов, жжение, повышенная чувствительность.
- Если есть диабет: последний HbA1c или ежедневные показатели глюкозы.
Что стоматолог должен проверить
- Оценка дёсен и кости (пародонтальный индекс, прицельные рентгеновские снимки при необходимости).
- Скрининг на рак полости рта (слизистая, язык, дно рта, щёки).
- Тест на сухость/качество слюны, индивидуальный план профилактики кариеса.
- Подгонка протезов, проверка коронок и пломб на «микротрещины».
Ежедневная гигиена: короткий алгоритм
- Щётка: мягкая или электрическая. 2 раза в день по 2 минуты.
- Зубная паста:
- стандартный риск — фтор 1450 ppm;
- высокий риск/сухость — фтор 5000 ppm вечером (по рекомендации врача).
- Межзубной уход каждый вечер: зубная нить (флосс), межзубные ёршики, ирригатор.
- Ополаскиватель: без спирта. Хлоргексидин — только короткими курсами по назначению.
- При чувствительности: реминерализующий гель/паста по схеме, рекомендованной врачом.
Если сухо во рту (ксеростомия)
- Пейте воду небольшими глотками.
- Жуйте жевательную резинку без сахара с ксилитом 10–15 минут после еды.
- Избегайте частых кислых и сладких напитков. Кофе и алкоголь тоже усиливают сухость.
- Ночной увлажнитель воздуха + слюнозаменители в спрее/геле.
- Высокофтористая паста на ночь, иногда фторлак в клинике.
- Обсудите с врачом возможную замену «сушащих» лекарств.
- Если сухость + сухие глаза + усталость — проверка на синдром Шегрена.
Если планируется или уже идёт лечение остеопороза
- Проведите санацию.
- Во время лечения избегайте лишних удалений и травм от протезов.
- При болях, отёках или «обнажении кости» во рту — немедленно к стоматологу.
Если есть диабет или инсулинорезистентность
- Держите сахар и вес под контролем. Это напрямую влияет на дёсны.
- Визиты чаще: каждые 3–4 месяца, пока воспаление не стабилизируется.
- После профессиональной чистки не забудьте заменить щётку и придерживайтесь домашней схемы без «пропусков».
Питание и привычки
- Меньше перекусов. Лучше 3 основных приёма пищи.
- Заменяйте сладкие напитки водой или несладким чаем.
- После кислых продуктов (цитрусовые, газированные) — прополощите рот водой, а чистить можно через 20–30 минут.
- Кальций и витамин D по рекомендации врача.
- Бросить курить. Это главный ускоритель пародонтита и климактерических изменений.
Если есть протезы, коронки, имплантаты
- Чистка вокруг протезов и под «мостами» ёршиками.
- Ежегодная проверка фиксации и прилегания.
- При натираниях или язвах — срочный визит к врачу, не ждите.
«Тревожные звонки», когда обращаться немедленно
- Кровоточивость дёсен более 3–5 дней подряд.
- Подвижный зуб, новая щель между зубами, «удлинение» зуба.
- Язва или белое/красное пятно во рту, не проходящее 2 недели.
- Сильная сухость + жжение языка или изменение вкуса.
- Боль/отёк после стоматологической процедуры на фоне препаратов для костей.
Уместна ли заместительная гормональная терапия
Данные о влиянии ЗГТ на пародонт противоречивы: отдельные работы указывают на лучшие пародонтальные показатели, однако убедительного долгосрочного эффекта не доказано. Решение о ЗГТ принимают по гинекологическим показаниям; стоматолог должен быть вовлечён в мониторинг.
Вывод
После 40 лет стоматолог — ключевой участник женской профилактической траектории. Менопауза, остеопороз, ксеростомия, аутоиммунные и метаболические факторы формируют совокупность рисков для зубов и дёсен.
Ранний осмотр у стоматолога и коррекция факторов риска уменьшают кариес, пародонтит, осложнения протезирования и риск остеонекроза челюстей на фоне лечения остеопороза.
Материал статьи предоставлен в просветительских целях. Не является планом лечения!
Самолечение вредит вашему здоровью!
