В современной стоматологической практике, где эмоциональный комфорт пациента все чаще приравнивается к качеству самого лечения, седация уже является стандартной опцией в клиентоориентированных клиниках. Это особенно актуально для людей с выраженным страхом перед стоматологическим приемом, гиперрефлексией или сложными клиническими случаями. Рассмотрим, когда седация действительно уместна, какие ее виды существуют, насколько они безопасны и какие протоколы применяются в стоматологии сегодня.
О седации
Седация — это контролируемое введение пациента в состояние психоэмоционального покоя с помощью седативных препаратов. В отличие от общей анестезии, сознание сохраняется, но тревога исчезает. В зависимости от глубины воздействия различают:
- минимальную седацию (пациент расслаблен, но в сознании)
- умеренную (пациент вялый, может отвечать на вопросы)
- глубокую седацию (пациент засыпает, однако может проснуться от сильного стимула).
Чаще всего в стоматологии применяется умеренная седация — она позволяет комфортно проводить вмешательства и не требует аппаратной поддержки дыхания пациента.
Показания к седации
- дентофобия, панические атаки, негативный опыт в прошлом
- сложные эндодонтические и хирургические вмешательства
- повышенный рвотный рефлекс
- длительные комплексные манипуляции
- пациенты с особыми потребностями или нарушениями развития.
Согласно данным вторичного анализа опроса Adult Dental Health Survey (2009), в Великобритании около 11,6% взрослого населения имеют стоматологический страх (MDAS ≥ 19 как признак фобии), что часто приводит к избеганию лечения или откладыванию визитов к стоматологу (Heidari et al., 2015, DOI: 10.1038/sj.bdj.2015.853).
Основные виды седации в стоматологии
Ингаляционная седация предполагает вдыхание пациентом смеси закиси азота (N₂O) с кислородом через носовую маску. Эффект наступает быстро (1–2 минуты), пациент остается в сознании, сохраняет способность к коммуникации, однако ощущает расслабление и легкую эйфорию. После завершения ингаляции сознание быстро восстанавливается, поэтому метод удобен для амбулаторного использования. Его часто применяют у детей и взрослых пациентов с легкой тревожностью.
Эффективность и безопасность ингаляционной седации закисью азота подтверждена данными систематического обзора с метаанализом, опубликованными Francesca Piccialli et al. в журнале Medicina в 2025 году (DOI: 10.3390/medicina61050929).
Пероральная седация заключается в приеме седативного препарата внутрь за определенное время до начала лечения. Обеспечивает умеренное снижение тревожности, расслабление и комфорт при сохранении сознания. Часто используется у пациентов с выраженным страхом или в случаях, когда другие варианты невозможны или нежелательны. Метод не требует инъекций или специального оборудования, однако после лечения пациенту необходим сопровождающий, поскольку остаточное действие препарата может влиять на координацию и внимание.
Систематический обзор (2019, Pediatric Anesthesia) включил 25 исследований с участием 1472 детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет. Пероральное применение мидазолама в дозах 0,25–1,5 мг/кг обеспечивало эффективную седацию в 36–98% случаев (DOI: 10.1111/pan.13747).
Внутривенная седация обеспечивает более глубокий уровень расслабления вследствие введения препарата в вену под контролем анестезиолога. Пациент находится в стабильном, хорошо контролируемом состоянии, часто не имеет воспоминаний о процедуре, при этом сохраняются все базовые автоматические реакции организма, обеспечивающие жизненно важные защитные рефлексы (дыхательный, глотательный, кашлевой, рвотный). Метод особенно целесообразен при сложных хирургических или длительных вмешательствах. Требует наличия соответствующего оборудования и специалистов, которые проводят мониторинг жизненных функций пациента.
Насколько это безопасно?
Седация в стоматологии считается высокобезопасной процедурой, если ее проводит квалифицированный медицинский персонал по соответствующим протоколам. Перед процедурой всегда проводится сбор и оценка анамнеза (в том числе аллергологического), сопутствующих заболеваний.
Американская академия детской стоматологии (AAPD) и Американское общество анестезиологов (ASA) регулярно обновляют клинические рекомендации по седации в амбулаторных условиях.
Они включают:
- обязательную предварительную оценку общего состояния
- непрерывный мониторинг показателей гемодинамики
- присутствие минимум двух квалифицированных сотрудников (один проводит процедуру, второй отвечает за мониторинг жизненных функций)
- готовность к оказанию экстренной помощи с полным набором реанимационного оборудования
- документирование всех этапов процесса, включая послеоперационный этап (DOI: 1542/peds.2019-1000).
Среди общих противопоказаний: выраженные нарушения дыхания, тяжелая кардиологическая патология, беременность (пероральная или внутривенная форма — по показаниям).
Современные подходы к седации: не только комфорт, но и контроль.
Новые тенденции — это цифровые протоколы кардиомониторинга, пульсоксиметрия в реальном времени, системы оценки глубины седации. В клинической практике используются стандартизированные опросники (например, Dental Anxiety Scale) перед процедурой. Многие клиники уже внедряют «спектр-комфорт» (индивидуализированный подход к управлению тревожностью пациента) — комбинацию краткосрочной седации с VR-реальностью или биоакустическим сопровождением, что позволяет минимизировать медикаментозную нагрузку.
Вывод
Седация в стоматологии — это не просто обезболивание «для особо впечатлительных», как порой думают. Это продуманный, научно обоснованный подход к работе с пациентами, которые испытывают повышенную тревожность или нуждаются в особом контроле во время лечения. Правильно подобранная форма седации помогает избежать осложнений, сократить длительность манипуляций и улучшить опыт пациента и репутацию клиники.
Материал статьи предоставлен для ознакомления. Не является планом лечения. Самолечение вредит вашему здоровью!
