Один из самых важных вопросов в медицинском просвещении — дать людям информацию о том, когда нужно действовать и не терять время, чтобы сохранить своё здоровье. О таких ориентирах среди множества разнообразных неврологических симптомов говорим с врачом-неврологом медицинского центра «Философия Здоровья» Александрой Забарой.
Вопрос: Пациенты часто откладывают визит к неврологу, списывая симптомы на усталость или стресс. Какие сигналы со стороны нервной системы нельзя игнорировать и стоит воспринимать как повод для срочной консультации?
Больше всего должны настораживать симптомы с общей характеристикой: «потеря функции».
Состояния могут быть разными: слабость конечности или мышц лица, внезапная потеря части зрения, потеря координации, нарушение способности понимать речь или говорить, даже невозможность найти дорогу домой и справиться с повседневными делами. Все эти сценарии объединяет то, что если нарушилась функция нервной системы — мы должны проверить её на структурную поломку.
Чем более резко произошла потеря функции — тем быстрее должна быть реакция, то есть в большинстве случаев необходимо звонить 103.
Сильная боль или выраженный дискомфорт сами по себе не всегда означают неотложное состояние, но в сочетании с другими симптомами требуют срочной оценки.
Вопрос: Как пациенту понять разницу между «неприятным, но не опасным симптомом» и ситуацией, когда счёт может идти на часы? Есть ли простые ориентиры, которые помогают заподозрить инсульт или другое острое состояние?
В целом нужно оценить такие пункты:
- если заболевание началось резко
- если есть потеря функции
- если есть сомнения по предыдущим двум пунктам, и заболевание критически влияет на бытовую активность, например: самая сильная в жизни головная боль, судороги, спутанность сознания.
Всё это — показания к вызову «скорой помощи».
Но наибольшая настороженность у людей должна быть в отношении симптомов инсульта. Есть полезное слово-акроним — УДАР-время:
- У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка часто становится асимметричной (кривой), уголок губ с одной стороны опускается вниз.
- Д — Движение. Попросите поднять обе руки или ноги одновременно. При инсульте одна из конечностей может плохо слушаться, неконтролируемо опускаться вниз, или человек вовсе не сможет ей пошевелить из-за слабости в одной половине тела.
- А — Артикуляция. Попросите человека назвать свое имя или повторить простое предложение. При инсульте речь может стать невнятной («каша во рту»), замедленной, или человек может перестать понимать, что вы ему говорите.
- Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, ваше решение должно быть незамедлительным — срочно вызывайте скорую помощь.
И время, которое критически важно, потому что в промежутке 4,5 часа от начала симптомов наибольшая вероятность выявить жизнеспособную ткань мозга, которую можно спасти.
У отдельных пациентов современные методы лечения могут применяться и в более позднем временном промежутке, но только по специальным критериям. Это не означает, что можно медлить — каждая сэкономленная минута уменьшает риск инвалидизации.
Что касается других опасных симптомов — это «громоподобная» головная боль; судороги впервые в жизни или такие, которые не проходят; нарушение сознания, спутанная речь, сонливость; прогрессирующая слабость в ногах, распространяющаяся вверх; слабость или онемение в ногах, которые сочетаются с нарушением тазовых функций; травмы головы и позвоночника.
Вопрос: Головная боль — одна из самых частых причин обращения к неврологу. Какую боль можно считать «обычной», а какая должна насторожить и потребовать срочного обследования?
Опишу опасные сценарии. Это очень сильная резкая «громоподобная» головная боль — такая может быть признаком кровоизлияния между оболочками головного мозга, то есть субарахноидального кровоизлияния. Головная боль, которая сопровождается потерей функции или нарушением сознания, как мы обсуждали ранее. Также сильная боль в шее и голове, сопровождающаяся лихорадкой, при которой сложно согнуть шею, смотреть на свет, есть тошнота. Эти сценарии — повод вызвать 103. Также «красными флажками» являются боль, которая прогрессирует, беспокоит ночью и по утрам, появилась или изменилась после 50 лет, боль после травмы, а также головная боль у пациентов с онкозаболеваниями и у ВИЧ-положительных людей. Это повод обязательно записаться на консультацию, однако обычно не требует вызова «скорой».
Вопрос: Онемение, покалывание, «мурашки» — очень частая жалоба. Когда это может быть безобидным явлением (например, из-за неудобной позы), а когда — признаком серьёзного поражения нервной системы?
Такие симптомы могут иметь место, когда они кратковременные и возникают после сидения «нога на ногу» или на корточках, позы с опорой на локти, переразгибания или чрезмерного сгибания кистей (в т.ч. при работе за ноутбуком или смартфоном), после сна.
Если же онемение беспокоит часто или является постоянным — это требует планового обращения к врачу.
А потенциально опасным признаком является онемение, которое возникло резко, охватывает значительную область правой или левой половины тела, особенно если симптом сочетается с другими признаками нарушения функций. В таких случаях необходимо звонить 103.
Вопрос: Головокружение — ещё одна очень распространённая жалоба. Как человеку понять, что это «безобидное» позиционное головокружение, а когда оно требует немедленной реакции?
Это важная и интересная тема. Вы апеллируете к довольно распространённой конкретной патологии, которая называется доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение и очень пугает пациентов, однако является, как указано в названии, доброкачественной и имеет хороший прогноз.
ДППГ — это сильный приступ головокружения, часто с тошнотой, потливостью, рвотой, который возникает после движения головой (часто — после завязывания шнурков, вставания с кровати). Приступ длится около минуты, после чего головокружение полностью проходит.
Эта патология лечится необычно: репозиционным манёвром — проще говоря, врач поворачивает голову пациента в пространстве на определённые углы, тем самым выводя «помеху» — маленький солевой «камешек» из вестибулярных каналов пациента — и устраняет механическую причину головокружения.
Поэтому при таком приступе стоит обратиться к врачу, но причин для страха нет.
Что касается разновидностей более длительного головокружения — это может быть опасным симптомом, и самодиагностика здесь неуместна. Головокружение может быть признаком инсульта, особенно в сочетании с симптомами потери функций. Необходимо обращаться по 103 во всех случаях головокружения, которое началось остро и не проходит в течение примерно минуты, затрудняет ходьбу — диагностикой таких состояний должен заниматься врач.
Вопрос: Иногда первые изменения замечают не сами пациенты, а их близкие: человек стал забывчивым, теряется в знакомом месте, странно себя ведёт или меняется характер. Как понять, что это просто усталость или стресс, а когда такие изменения могут свидетельствовать о серьёзном неврологическом заболевании?
Все симптомы, которые вы описали, не являются нормой. Даже если они связаны со стрессом — это не повод не оказывать помощь пациенту.
Однако явные «красные флажки» — если человек не ориентируется во времени или пространстве, агрессивен, действует неадекватно ситуации (например, ночью начал собирать вещи в аэропорт), галлюцинирует, чрезмерно возбуждён и беспокоен. В таких случаях необходима консультация невролога, а если такие симптомы возникли резко впервые — это повод для вызова «скорой».
Такие реакции, вопреки стереотипам, могут быть не только нарушением ментального здоровья, но и проявлением соматических заболеваний, например внутримозгового кровоизлияния, энцефалита, критических колебаний уровня глюкозы в крови.
Вопрос: Если обобщить всё сказанное: какой главный принцип должен запомнить пациент? Когда появляется новый или подозрительный неврологический симптом — ждать, наблюдать или действовать сразу?
Если оставить одну главную тезу, я бы повторила: если резко возник какой-то симптом — немедленно звоните 103, потому что драгоценное время сохраняет ткань мозга.
Отвечая на второй вопрос: мы остро реагируем на острые, новые симптомы и систематически, длительно работаем с хроническими симптомами. Надеюсь, наш разговор будет полезен читателям и позволит вооружить родных и близких пониманием того, когда нужно действовать без промедления.
Информация предоставлена с просветительской целью. Не является планом лечения. Самолечение может навредить вашему здоровью!
