Интервью с Надеждой Кочурской, врачом-психиатром

Тревога — нормальная эмоция или полноценное расстройство?

Тревога сопровождает человека с того момента, как он научился предвидеть опасность. Но почему для одних это полезный «датчик риска», а для других — постоянный внутренний «режим сирены», который истощает и тело, и психику?

О грани между нормальной эмоцией и тревожным расстройством, распространённых мифах и современной диагностике мы поговорили с Надеждой Кочурской, врачом-психиатром с 12-летним стажем.

 

Вопрос: Чем отличается обычная тревога от тревожного расстройства?

Ответ: Тревога как эмоция — это кратковременный сигнал опасности, который исчезает, как только угроза миновала. Тревожное расстройство начинается там, где сигнал «залипает» на фоне: напряжение длится ежедневно как минимум две недели, появляются навязчивые мысли, раздражительность, бессонница и телесные проявления. Ключевой критерий — ухудшение функционирования: человек избегает работы, общения, принимает спонтанные нерациональные решения лишь «чтобы внутри стало тише».

 

Вопрос: Почему люди часто не замечают у себя расстройство?

Ответ: Наш мозг привыкает к фоновым ощущениям. Хроническое напряжение мышц, головные боли, проблемы с желудком или бессонницу пациенты списывают на усталость, кофе, «магнитные бури» — на всё, кроме тревоги. Добавьте социальное табу на «слабость»: признавать эмоциональные трудности всё ещё стыдно. В итоге люди годами лечат соматическое, пока истинная причина — некорректированная тревога — не выведет ресурсы в ноль.

 

Вопрос: Что такое расстройство адаптации и когда оно требует лечения?

Ответ: Расстройство адаптации — это затяжная реакция на стрессовое событие: переезд, развод, потеря работы, военные действия. В норме психика «перерабатывает» стресс за 3–6 месяцев. Если же после этого срока сохраняются тревога, бессонница, апатия или агрессия, а человек не возвращается к привычному ритму — речь о клиническом состоянии. Здесь помогает психотерапия, иногда короткий курс медикаментов, чтобы «убрать шум» и дать мозгу ресурс адаптироваться.

 

Вопрос: Какими телесными симптомами маскируется тревога?

Ответ: Соматические симптомы могут быть разнообразными. Чаще всего это тахикардия, боль в груди, головокружение, «ком» в горле, расстройства желудка, синдром раздражённого кишечника, тремор рук, повышенная потливость, кожные проявления, заикание, артриты, сексуальная дисфункция.  Человек обходит гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, дерматолога и слышит: «Анализы в норме». Если симптомы «гуляют» между системами без органической причины, стоит подключить психиатра: тревога способна имитировать почти любое соматическое заболевание.

 

Вопрос: Миф: «Тревога — признак слабости». Как ответите?

Ответ: С эволюционной точки зрения тревога — жизненно важный механизм выживания. Проблемы возникают, когда эта сигнализация работает без пауз. Это не слабость характера, а дисбаланс нейромедиаторов плюс приобретённый стиль мышления. Человек с тревожным расстройством может быть сильным, ответственным и продуктивным — просто его нервная система «настроена» на повышенную осторожность.

 

Вопрос: Миф: «Антидепрессанты сделают из меня “овощ”». Насколько это правдиво?

Ответ: Современные препараты (SSRI, SNRI) селективно регулируют серотонин или норэпинефрин. Они не подавляют личность и не вызывают эйфории или зависимости. Задача лекарств — снизить базовый уровень тревоги, чтобы человек мог полноценно работать с психотерапевтом. Побочные эффекты бывают, но большинство проходит в первые недели. Пациенты часто говорят, что «вернули себе мозг», а не потеряли его.

 

Вопрос: Миф: «Достаточно трав и медитации». Когда этого мало?

Ответ: Фитопрепараты, дыхательные упражнения, йога — отличны как профилактика и дополнительная поддержка. Но при среднетяжёлом или тяжёлом расстройстве их эффект недостаточен. Британские и американские клинические рекомендации показывают: комбинация когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантов даёт ремиссию вдвое чаще, чем «травы» сами по себе. Когда тревога лишает сна и работы, выбор не между пилюлями и «натурой», а между страданием и путём к выздоровлению.

 

 

Вопрос: Какими инструментами вы пользуетесь во время первичной консультации?

Ответ: Я всегда начинаю с коротких опросников — GAD-7 (генерализованная тревога), PHQ-9 (депрессия), иногда HADS. Это стандартизированные шкалы, валидированные на украинском языке. Они дают количественную картину симптомов и помогают отслеживать динамику. Заполнение занимает 10–15 минут, результат сразу обсуждаем и принимаем решение о дальнейшей тактике.

 

Вопрос: Когда подключаете дополнительную диагностику, например ЭЭГ или генетический тест?

Ответ: Если симптомы нетипичны или пациент не отвечает на базовое лечение, делаем ЭЭГ — исключаем эпилепсии, энцефалопатии. При подозрении на органическую этиологию используем РЭГ,  КТ, МРТ. Довольно часто диагностически важно патопсихологическое исследование, когда с помощью специальных методик, таких как экспериментально-психологические тесты, патопсихолог исследует состояние различных психических функций (мышление, память, восприятие, внимание и т. п.).

 

Вопрос: Как выглядит план лечения без лишней воды?

Ответ: Три кита:

1. Психообразование — пациент понимает механизм тревоги.
2. Психотерапия — во время сеансов клиент и терапевт работают над изменением негативных моделей мышления и поведения, развитием новых навыков и стратегий преодоления трудностей.
3. Фармакотерапия — антидепрессант минимум 6 мес. с постепенным снижением дозы. Параллельно оцениваем сон, физическую активность, питание. При такой комбинированной схеме достигаем стойкой ремиссии примерно в 70% случаев.

 

Вопрос: В каком возрасте тревожные расстройства встречаются чаще всего?

Ответ: Больше всего первичных обращений — 25–45 лет: высокая конкуренция, ответственность, война, экономическая неопределённость. После 60 лет тревога часто идёт в связке с депрессией и соматическими заболеваниями — важно не упустить «коморбидность» и лечить комплексно.

 

Вопрос: Кофеин, алкоголь, никотин — что с ними делать человеку с тревогой?

Ответ: Кофеин активирует адреналиновую систему. Рекомендую ограничить до 200 мг/день (примерно две чашки эспрессо) и не пить после 14:00. Алкоголь действует как транквилизатор лишь первые часы, затем вызывает «тревожный рикошет», нарушает сон. Никотин имеет схожую динамику: быстрое «успокоение» и последующее усиление тревоги. Значит, свести употребление к минимуму или отказаться.

 

Вопрос: Три здоровые привычки, которые реально снижают тревогу?

Ответ:

1. Сон 7–8 часов в стабильном графике.
2. Аэробные упражнения — минимум 150 мин/неделю (ходьба, бег, плавание).
3. Ежедневная 10-минутная практика осознанного дыхания или медитации. Исследования показывают: эти вмешательства снижают уровень тревоги на 20–30% уже за 8 недель.

 

Вопрос: Какие «красные флаги» подскажут, что пора к психиатру?

Ответ: Постоянная тревога >2 недель, панические атаки с ощущением «сейчас умру», бессонница более трёх ночей в неделю, избегание работы или социума, самолечение алкоголем или бесконтрольным приёмом успокоительных, мысли о безысходности. Один флаг — уже повод договориться о консультации у врача.

 

 

Вопрос: Чем отличается психиатр, психотерапевт и психолог?

Ответ: Психиатр — врач с медицинским образованием, имеет право назначать медикаменты.

Психотерапевт — это метод работы; им может быть психиатр или психолог после специальной подготовки.

Психолог — немедицинский специалист, работает без фармакотерапии с лёгкими и умеренными расстройствами или в команде с психиатром.

 

Вопрос: Где пациенту искать проверенную информацию и поддержку?

Ответ: Рекомендую украинскую линию кризисной помощи 1547, международный ресурс psychiatry.org и сайт Anxiety Canada с бесплатными КПТ-упражнениями. Главное — фильтровать форумы и телеграм-чаты: там часто распространяют непроверенные советы о «волшебных таблетках» и «мгновенном излечении».

 

Вопрос: Не «раздута» ли проблема тревоги модой на ментальное здоровье?

Ответ: По данным ВОЗ, тревожные расстройства на протяжении жизни переживает до трети взрослых. Проблема была всегда; разница в том, что теперь мы о ней говорим. Молчание ещё 20 лет не уменьшит статистику, а только добавит самоубийств, сердечно-сосудистых осложнений и сломанных судеб.

 

Вопрос: «Фарма-бизнесу выгодно, чтобы все сидели на таблетках». Что скажете?

Ответ: Мне как врачу выгоден здоровый пациент, а не вечный «клиент». Около 60% людей с лёгкими расстройствами достигают ремиссии на психотерапии без лекарств. Препараты назначаю, когда симптомы среднетяжёлые или тяжёлые, чтобы быстро вернуть человеку функционирование. Курс всегда ограничен по времени, а дозу постепенно снижаем. Это про доказательную медицину, а не про пропаганду таблеток.

Чек-лист: когда обращаться к психиатру

• Тревога и напряжение длятся более двух недель.
• Нарушение сна (≥ 3 ночи в неделю).
• Панические приступы, тахикардия, тремор без органической причины.
• Избегание работы, поездок, общения.
• Мысли о безысходности или саморазрушении.

 

Предупреждение

Этот материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста. За индивидуальной помощью обратитесь к врачу-психиатру или своему семейному врачу.