Осложнения во время лечения корневых каналов

Осложнения при лечении корневых каналов: неполная пломбировка, ступеньки, перфорации, обломки инструментов — что делать?

Эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов — неотъемлемая часть ежедневной стоматологической практики, которая нередко позволяет спасти зуб от удаления даже в сложной ситуации. Однако, даже при соблюдении всех протоколов во время манипуляций, иногда возникают осложнения. Это не всегда врачебная ошибка, ведь корневые каналы часто имеют сложную анатомию, а ситуации в процессе лечения могут быть непредсказуемыми. Ниже мы разберем наиболее распространённые осложнения во время эндолечения и постараемся объяснить, что следует делать, если происходит один из таких случаев.

Неполная пломбировка корневых каналов

В чем потенциальная опасность?

Представьте, что корневой канал — это узкий туннель внутри корня, который необходимо герметично закрыть после инструментальной и медикаментозной обработки. Неполная пломбировка — это когда часть этого туннеля осталась пустой, и со временем там могут накапливаться бактерии, способные вызвать воспаление и боль (особенно если обработка канала также была неполной). Иными словами — пломбировочный материал не дошёл до верхушки корня или заполнил не весь просвет корневого канала.
Бактерии, оставшиеся в плохо обработанных и незапломбированных участках каналов, способны вызывать или поддерживать существующее хроническое воспаление периодонта, и не всегда это сразу проявляется болью. Довольно часто, пытаясь изолировать инфекцию, организм образует вокруг верхушки проблемного корня кисту или гранулёму, которые со временем могут постепенно увеличиваться в размерах, разрушая костную ткань. Если проблему не выявить вовремя, это может привести к выраженной болевой реакции и даже к потере зуба.

Как это исправить?

Обычно в таких случаях проводится перелечивание корневых каналов. Врач-эндодонтист тщательно удаляет старый материал, полностью проходит и обрабатывает корневые каналы и заново пломбирует их на всю длину. Благодаря современным технологиям, стоматологическому микроскопу и рентген-контролю на всех этапах перепломбировки прогноз лечения обычно благоприятный.
По данным Journal of Endodontics (2023), успешность повторного лечения корневых каналов составила 80,6 % по строгим критериям и 93 % по мягким критериям. Факторы, снижающие успешность: наличие больших периапикальных поражений (>5 мм) и перфорации во время повторного лечения. DOI: 10.1016/j.joen.2023.06.002

Ступеньки в каналах — как они возникают

Ступенька — это искусственно созданное препятствие в корневом канале, которое возникает, если инструмент отклоняется от анатомического хода корневого канала и создаёт новый «ложный» путь. Это усложняет или делает невозможным дальнейшее прохождение инструментов до верхушки корня, что может привести к неполной обработке и пломбировке корневого канала.

Почему это проблема?

• недостаточная очистка канала — из-за ступеньки врач может не достать до верхушки корня
• неполная пломбировка — по той же причине пломбировочный материал не доходит на нужную глубину
• риск дальнейших осложнений — оставленные микробы способны вызвать периапикальное воспаление или поддерживать уже существующее
• возможность перфорации — попытки преодолеть ступеньку без надлежащей техники и без визуального контроля в микроскоп могут привести к дефекту стенки корня.

Если такая ситуация уже возникла

Иногда удаётся сразу исправить ситуацию под микроскопом, применяя специальные инструменты и технику. Если же обойти ступеньку не удалось, врач порекомендует наилучший альтернативный вариант или направит к более опытному коллеге.
Согласно данным, опубликованным в PubMed (2023 г.), успешность преодоления ступенек с применением современных технологий и стоматологического микроскопа может достигать 85 % у начинающих врачей и 100 % у опытных эндодонтистов. DOI: 10.3390/dj11090213

Страшное слово «перфорация»

Перфорация корня — это непреднамеренное создание отверстия в стенке корневого канала, приводящее к его сообщению с окружающими тканями. В большинстве случаев это происходит во время эндолечения, реже — в результате патологических процессов, таких как резорбция или кариес корня.

Последствия серьёзные?

• возникновение воспаления вследствие проникновения бактерий в окружающие ткани
• потеря костной ткани вследствие воспалительного процесса в области перфорации
• образование свища возле причинного зуба как реакция организма на инфекцию
• потеря зуба при несвоевременном или неэффективном лечении.

Как её устранить?

«Золотым стандартом» закрытия перфораций считается использование биосовместимых материалов, таких как MTA или биокерамика. Эти материалы полностью герметизируют отверстие дефекта, не раздражают окружающие ткани и способствуют их регенерации.
В случаях, когда доступ к перфорации через корневой канал невозможен или неэффективен, выполняется микрохирургическая операция. Через небольшой разрез на десне врач удаляет поражённый участок корня и герметично закрывает дефект.

В тяжёлых случаях — удаление зуба. К сожалению, если перфорация большая, старая или расположена в критической зоне, спасти зуб может быть невозможно. Однако это крайний вариант, к которому прибегают только когда описанные выше способы не помогают или технически/анатомически невыполнимы.

В исследовании, опубликованном в Journal of Endodontics (2009), были проанализированы результаты лечения перфораций корневых каналов с использованием MTA. В результате 18 из 21 обследованных зубов показали полное заживление (86 %). Это подтверждает высокую эффективность MTA как биосовместимого материала для герметичного закрытия перфораций зуба. DOI: 10.1016/j.joen.2009.10.012

Обломок инструмента — не всегда критично

Эндодонтические инструменты для обработки корневых каналов изготавливаются из высокотехнологичных материалов, но, к сожалению, они не застрахованы от поломки.

Причины могут быть разными:

• сложная эндоанатомия зуба
• циклическая усталость металла — ротационные инструменты имеют ограниченный ресурс
• чрезмерные усилия или неправильная техника всегда повышают риски
• многократное использование — даже лучшие инструменты не вечны.

Что же делает врач в таком случае?

В зависимости от конкретной ситуации сценарии могут быть разными:

1. Удаление обломка. Благодаря микроскопу, ультразвуку и специальным наборам это довольно часто возможно, и тогда обработка канала продолжается по плану.
2. Обход обломка. В некоторых случаях можно сформировать параллельный ход рядом с обломком инструмента и всё равно провести качественную инструментировку, ирригацию и пломбировку канала.
3. Оставленный обломок.

Если извлечь обломок невозможно без риска для зуба, его оставляют. Важно отметить, что даже в таких случаях эндолечение довольно часто бывает успешным.
Согласно данным, опубликованным в Healthcare (2024 г.), общая успешность лечения зубов с обломками инструментов составляет около 83 %. Если обломок короткий и расположен в верхней части канала, успешность может достигать 97 %. В то же время, чем глубже обломок, тем сложнее — для апикальной трети этот показатель снижается до 21 %. DOI: 10.3390/healthcare12141390

Если все-таки оставили обломок — опасно ли это?

Не обязательно. Если обломок не был инфицирован, корневой канал перед поломкой инструмента был обработан до верхушки, а зуб впоследствии герметично закрыт — все может обойтись без последствий. Как правило, обломок не удаляют, если он расположен в апикальной части корневого канала или его удаление несёт риск для целостности зуба. Если же ситуация сложная, зуб болит, присутствует воспалительный процесс на верхушке корня, принимается решение о апикальной хирургии или удалении зуба с последующей имплантацией.

Подводя итоги

Осложнения во время эндодонтического лечения, к сожалению, случаются, но это не приговор для зуба и не повод для паники. Современные подходы и технологии в эндодонтии позволяют успешно справляться даже с довольно сложными вызовами. Каждая ситуация индивидуальна, поэтому, если у вас есть необходимость в лечении или перелечивании корневых каналов — не откладывайте визит к врачу-эндодонтисту. Своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и тщательное выполнение каждого этапа лечения — вот залог успеха.

Доверьте даже самые сложные случаи специалистам «Философия Здоровья»!

Самолечение вредит вашему здоровью!