Сухие зудящие пятна в локтевых и подколенных сгибах, на шее или веках, которые то стихают, то возвращаются. Так чаще всего выглядит атопический дерматит, одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи у детей и взрослых.
Атопический дерматит (АД) является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое характеризуется интенсивным зудом и рецидивирующими экзематозными поражениями. Это заболевание существенно влияет на качество жизни пациентов и их семей, а также связано с повышенным риском развития других заболеваний.
Рассказываем, почему возникает атопический дерматит, как он выглядит в разном возрасте, как определяют степень тяжести и какие методы лечения применяют сегодня.
Главное за полминуты
- Атопический дерматит не заразен и не является аллергией на конкретное вещество. В основе болезни нарушенный кожный барьер и склонность иммунной системы к воспалению, а аллергены, раздражители и стресс лишь провоцируют обострения.
- Главные признаки: сухость, сильный зуд и сыпь в типичных местах. У младенцев это щеки и волосистая часть головы, у детей и взрослых сгибы локтей и коленей, шея, кисти, веки.
- Базовая терапия для всех: эмоленты несколько раз в день и избегание раздражителей. Лекарства подбирает дерматолог в зависимости от степени тяжести, от местных кортикостероидов до биологических препаратов.
- У большинства детей болезнь с возрастом стихает, но склонность к сухой чувствительной коже сохраняется.
- К врачу стоит обратиться, если обострение не проходит на базовой терапии, есть признаки инфекции или нарушен сон.
Что такое атопический дерматит и кто им болеет
Атопический дерматит, который также называют атопической экземой, имеет волнообразное течение: периоды обострения сменяются ремиссиями. Код по МКБ-10: L20.
Это одно из самых распространенных заболеваний кожи: в странах с высоким уровнем дохода им болеют до 15–20% детей и до 10% взрослых. Примерно у 80% детей с этим диагнозом болезнь начинается до 6 лет, нередко уже в первые месяцы жизни. У многих детей она с возрастом стихает: по данным крупного метаанализа, через 20 лет после начала проявления сохраняются менее чем у 5% пациентов. В то же время у части людей атопический дерматит длится всю жизнь или впервые появляется во взрослом возрасте.
Атопический дерматит не заразен: им нельзя заразиться через прикосновение, общую посуду или полотенце.
Патофизиология атопического дерматита и механизмы действия: почему возникает болезнь
Дисфункция эпидермального барьера
Роговой слой кожи — основной защитный барьер, состоящий из корнеоцитов, липидов (церамиды, холестерин, жирные кислоты) и продуктов распада филагрина. Нарушение его структуры приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды, снижению увлажненности, повышенной проницаемости для аллергенов и патогенов, а также активации иммунного ответа. Дефицит филагрина (FLG) — ключевой фактор барьерной дисфункции, который нарушает целостность корнеоцитов, снижает уровень естественного увлажняющего фактора (NMF), что в свою очередь повышает риск кожных инфекций.
Генетические факторы
АД имеет выраженную генетическую составляющую, включающую особенности развития эпидермального барьера, в частности дефицит филагрина, который способствует воспалению и инфильтрации Т-клеток. Помимо FLG, выявлены и другие гены-кандидаты, связанные с регуляцией иммунного ответа (например, интерлейкины IL-4, IL-13), что подчеркивает роль иммунных механизмов в развитии АД.
Иммунная дисрегуляция
АД характеризуется активацией Th2-опосредованного воспаления. Повреждение эпителиального барьера активирует иммунный ответ, что усиливает воспаление, повышает IgE-опосредованную сенсибилизацию и подавляет барьерную функцию кожи.
Также отмечается вовлечение других иммунных путей (Th17, Th22) и снижение синтеза антимикробных пептидов, что повышает риск инфекций.
Нейроиммунные взаимодействия
Хронический зуд — ключевой симптом АД. Цикл «зуд–расчесывание» приводит к дополнительному повреждению кожи и лишь усиливает воспаление и барьерную дисфункцию.
Что провоцирует обострения
Обострения могут провоцировать пищевые и ингаляционные аллергены (те, которые мы вдыхаем), инфекции и стрессовые факторы. К типичным провокаторам также относятся сухой воздух, частое мытье и агрессивное мыло, потливость и перегрев, грубые ткани и шерсть, колонизация кожи золотистым стафилококком.
Клинические проявления атопического дерматита: симптомы
- острая экзема. Сопровождается зудящими, эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и образованием корок;
- хронические поражения проявляются шелушением, утолщением кожи (лихенификацией) и поствоспалительной гипер- или гипопигментацией.
Поражения локализуются преимущественно в складках кожи, на лице, шее, руках. В тяжелых случаях возможна генерализованная экзема.
Локализованные варианты включают:
- атопическая экзема рук – поражение ладоней и тыльной стороны кистей, часто возникает у людей с профессиональным контактом с водой
- экзема век – может быть единственным проявлением АД
- атопический хейлит – сухость, шелушение, трещины губ.
Морфологические формы: нуммулярный дерматит, prurigo nodularis, фолликулярный тип.
Дополнительные клинические признаки:
- белый дермографизм
- кератоз пиларис
- периорбитальное потемнение
- признак Хертоге (истончение боковой части бровей)
- гиперлинейность ладоней.
Изменения лабораторных показателей: до 80% пациентов имеют повышенный уровень иммуноглобулина E, который часто сопровождается эозинофилией.
Как выглядит атопический дерматит у детей и взрослых
Типичные места сыпи меняются с возрастом. Это помогает отличить атопический дерматит от других болезней кожи:
| Возраст | Где чаще всего | Как выглядит |
|---|---|---|
| Младенцы (до 2 лет) | щеки, лоб, волосистая часть головы, шея, веки, разгибательные поверхности рук и ног | красные сухие пятна, которые могут мокнуть и покрываться корочками; ребенок беспокоен из-за зуда |
| Дети (2–12 лет) | сгибы локтей и коленей, запястья, лодыжки, шея | сухие зудящие бляшки, следы расчесов, со временем утолщение кожи в складках |
| Подростки и взрослые | сгибы локтей и коленей, шея, веки и кожа вокруг глаз, кисти | сухость, утолщенные потемневшие участки, трещины на кистях; у части пациентов распространенная сыпь |
Коморбидности и влияние на здоровье
- Сопутствующие заболевания: АД ассоциируется с повышенным риском развития пищевой аллергии, астмы, аллергического ринита, а также психических расстройств, таких как тревога и депрессия.
- Системное влияние: хотя АД считается кожным заболеванием, растет количество доказательств его системного характера, что может объяснять повышенную частоту сердечно-сосудистых, аутоиммунных и других нарушений у пациентов с АД.
Степени тяжести атопического дерматита и проявления заболевания
Степень тяжести определяет, какое лечение назначит врач. Ориентировочные признаки трех степеней:
| Признак | Легкий АД | Умеренный АД | Тяжелый АД |
|---|---|---|---|
| Кожа | сухая кожа | сухая кожа | кожа значительно поражена |
| Зуд | зуд беспокоит редко | зуд беспокоит часто | зуд носит интенсивный, постоянный характер |
| Покраснение и изменения кожи | небольшие или отсутствующие участки покраснения | покраснение, возможны экскориации (расчесы); утолщение кожи (лихенификация) может быть локальным | покраснение, трещины, кровотечения, мокнутие, изменение пигментации |
| Сон и качество жизни | сон, повседневная деятельность и эмоциональное состояние практически не затронуты. | влияние на сон, работу и эмоциональное состояние умеренное. | сон, ежедневная активность и психическое здоровье существенно нарушены. |
Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита (АД) зависит от степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента. Основная цель — уменьшить воспаление, облегчить зуд, восстановить барьерную функцию кожи и, безусловно, улучшить качество жизни.
Общие рекомендации для всех степеней АД
а) увлажняйте кожу (эмоленты):
- используйте их несколько раз в день, особенно после водных процедур
- подходят средства с церамидами, мочевиной, глицерином или гиалуроновой кислотой.
б) избегайте раздражителей:
- используйте гипоаллергенные моющие средства
- выбирайте натуральную одежду (хлопок)
- исключите аллергены (пыльца, пылевые клещи, пищевые аллергены — по показаниям)
в) контролируйте зуд:
- принимайте короткие теплые ванны (не горячие)
- антигистаминные средства (при выраженном зуде).
Лечение также зависит от степени тяжести
Легкий АД: увлажнение — основной метод, местные кортикостероиды низкой активности используйте во время обострений, а в качестве альтернативы: ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — для лица и чувствительных зон.
Умеренный АД: назначаются кортикостероиды средней активности (мометазон, бетаметазон) для кратковременного использования, ингибиторы кальциневрина для деликатных зон, антигистаминные средства для снижения зуда и фототерапия (UVB 311 нм) при частых обострениях.
Тяжелый АД: могут быть назначены сильные местные кортикостероиды (короткий курс под контролем врача); системная терапия выглядит следующим образом:
- Иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн)
- Биологическая терапия (дупилумаб — моноклональное антитело, одобренное для лечения АД)
- Фототерапия или ПУВА
- Антибиотики/противогрибковые средства при вторичной инфекции
- Необходимо помнить о возможной психологической поддержке, ведь заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни.
Отдельно поговорим о современных методах лечения
- биологические препараты (например, дупилумаб, тралокинумаб) — таргетная терапия для тяжелых форм
- JAK-ингибиторы (упадацитиниб, барицитиниб) — новый класс лекарств, которые блокируют воспалительные процессы.
Стоит знать
Местные кортикостероиды при правильном применении остаются основой лечения обострений. Препарат, его силу, длительность курса и участки нанесения определяет врач. Эмоленты при этом не отменяют: базовый уход нужен ежедневно, даже когда кожа выглядит чистой.
Чем атопический дерматит отличается от других дерматитов
Себорейный дерматит поражает участки с большим количеством сальных желез: волосистую часть головы, брови, носогубные складки, грудь. Чешуйки при нем жирные, желтоватые, а зуд обычно слабее, чем при атопическом дерматите. У младенцев атопический дерматит в начале может напоминать себорейный, поэтому диагноз уточняют в динамике. Подробнее об этой болезни мы писали в статье о себорейном дерматите.
Контактный дерматит, раздражающий или аллергический, возникает там, где кожа контактировала с конкретным веществом, и обычно ограничивается этим участком. Атопический дерматит не является аллергической реакцией на определенное вещество, хотя у людей с АД контактная аллергия встречается чаще. Обо всех видах дерматита и их отличиях читайте в статье «Дерматит: что это на самом деле, сколько существует видов и как его контролировать».
Как проходит консультация в «Философии Здоровья»
Атопический дерматит диагностирует и лечит дерматолог. Консультация дерматолога длится около 40 минут и проходит в три этапа:
- Жалобы и анамнез. Врач расспросит, когда появились первые проявления, что провоцирует обострения, чем вы уже лечились, есть ли у вас или в семье астма, аллергический ринит или пищевая аллергия.
- Осмотр. Врач осматривает всю кожу, оценивает распространенность сыпи, степень тяжести и признаки вторичной инфекции. При необходимости назначит дополнительные обследования, чтобы отличить атопический дерматит от других болезней кожи.
- Диагноз и план лечения. Врач объяснит, как ухаживать за кожей ежедневно, какие средства применять во время обострения, чего избегать и когда прийти на контрольный осмотр.
Стоимость консультации смотрите в прайсе на странице услуги.
Что подготовить к визиту
- запишите названия всех средств, которые вы применяли, включая эмоленты, и как долго;
- сфотографируйте сыпь в период обострения: на момент визита кожа может выглядеть спокойнее;
- вспомните, есть ли у вас или близких родственников астма, аллергический ринит, пищевая аллергия.
Когда обращаться к врачу?
- Обострение не проходит после применения базовой терапии
- Подозрение на инфекционное поражение (мокнутие, гной, повышение температуры)
- Нарушен сон или вы чувствуете значительную эмоциональную неустойчивость.
- Сыпь появилась у младенца или ребенка раннего возраста: врач подберет уход и лечение с учетом возраста.
- Обострения становятся чаще или болезнь мешает работе, учебе или сну.
Если у вас есть похожие жалобы или возникли другие вопросы к дерматологу, рекомендуем обратиться за консультацией к нашим специалистам!
Чего не делать
- Не купаться в горячей воде и не тереть кожу мочалкой: вода должна быть теплой, а кожу после купания промакивают полотенцем и сразу наносят эмолент.
- Не прекращать эмоленты, когда кожа очистилась: без базового ухода обострения возвращаются быстрее.
- Не применять местные кортикостероиды по собственному усмотрению: препарат, его силу и длительность курса определяет врач.
- Не назначать ребенку или себе строгую диету без подтвержденной пищевой аллергии: атопический дерматит лишь изредка вызван едой.
- Не носить шерсть и грубые ткани на голое тело и не перегреваться: пот и трение усиливают зуд.
Частые вопросы об атопическом дерматите
Заразен ли атопический дерматит?
Нет. Атопический дерматит не является инфекцией, им нельзя заразиться и нельзя заразить других. Отдельной посуды, белья или изоляции не требуется.
Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом?
В большинстве случаев да. Примерно у 80% детей болезнь начинается до 6 лет, а через 20 лет после начала проявления сохраняются менее чем у 5% пациентов. В то же время склонность к сухой чувствительной коже остается, и болезнь может вернуться во взрослом возрасте, поэтому базовый уход за кожей стоит сохранять.
Атопический дерматит и атопическая экзема: это одно и то же?
Да, это синонимы. В ряде стран и в переводных источниках чаще используют термин «атопическая экзема», в Украине привычнее «атопический дерматит».
Нужна ли диета при атопическом дерматите?
У большинства пациентов нет. Атопический дерматит лишь изредка вызван пищевой аллергией, поэтому продукты исключают только тогда, когда связь с обострениями подтверждена обследованием. Строгая диета «на всякий случай», особенно у ребенка, не улучшает состояние кожи и может навредить.
Помогают ли антигистаминные препараты?
Они не лечат воспаление кожи. Седативные антигистаминные на ночь могут облегчить сон при сильном зуде, а эффективность неседативных препаратов при атопическом дерматите не доказана. Местные антигистаминные средства не рекомендуют. Основа контроля зуда это эмоленты и противовоспалительное лечение, которое назначает врач.
Можно ли купаться при атопическом дерматите?
Можно и нужно, но правильно: раз в день, недолго, в теплой, а не горячей воде, без агрессивного мыла. После купания кожу промакивают и в течение нескольких минут наносят эмолент, чтобы удержать влагу.
Какой код атопического дерматита по МКБ-10?
L20. В медицинской документации также встречается формулировка «атопическая экзема».
Информация предоставлена исключительно в просветительских целях. Статья не является планом лечения. Материал не заменяет очной консультации врача: не используйте его как основание для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Для индивидуальных рекомендаций запишитесь на консультацию к врачу-дерматологу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью!
Использованные источники
- DermNet — Atopic dermatitis. Код МКБ-10 L20, распространенность (до 20% детей, 5–15% молодых взрослых), начало до 6 лет у 80% детей, сохранение проявлений через 20 лет менее чем у 5%, локализация по возрасту, атопическая экзема рук и век, хейлит, узловатое пруриго, фолликулярная форма, белый дермографизм и гиперлинейность ладоней.
- MSD Manual Professional (2025) — Atopic Dermatitis (Eczema). Роль филагрина и естественного увлажняющего фактора, Th2-воспаление, ассоциированные признаки (признак Хертоге, кератоз пиларис), нуммулярная форма, распространенность до 20% детей и 10% взрослых, провокаторы обострений, местные кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, узкополосная UVB-фототерапия, циклоспорин, метотрексат, азатиоприн, дупилумаб, тралокинумаб, JAK-ингибиторы, редкое применение ПУВА, антигистаминные средства, теплая вода для купания, отсутствие показаний к диете без пищевой аллергии, отличия от себорейного и контактного дерматита.
- American Academy of Dermatology (2023) — Atopic dermatitis: causes, symptoms; Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Связь с астмой и аллергическим ринитом, тревога и депрессия, локализация у младенцев, детей и взрослых, рекомендации против местных антигистаминных средств.
- NHS (2024) — Atopic eczema. Незаразность, отсутствие полного излечения, ежедневные эмоленты, избегание мыла и раздражителей.
- European Medicines Agency — Olumiant (baricitinib), Adtralza (tralokinumab). Одобрение для лечения среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита.
