Акне является довольно распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, когда поражается так называемая «пилосебационная единица» (комплекс из волосяного фолликула и сальной железы). Подростковые угри чаще встречаются у юношей, постподростковые — преимущественно у женщин.
Патогенез акне предусматривает сложное взаимодействие факторов, таких как андрогенно-опосредованная стимуляция сальных желез, нарушение соотношений микроорганизмов в микробиоме, а также врожденные и клеточные иммунные реакции.
Течение заболевания
Микрокомедоны являются начальной стадией и невидимыми предшественниками клинических поражений акне, которые включают закрытые комедоны, открытые комедоны и воспалительные папулы, пустулы и узелки. Как именно микрокомедоны переходят в другие виды поражений кожи, еще предстоит выяснить, но ключевым является взаимодействие четырех основных патогенных факторов:
- Фолликулярная гиперкератинизация
- Повышенное производство кожного сала сальными железами
- Cutibacterium acnes, который является нормальным компонентом кожной флоры
- Воспаление
Факторы риска
К основным факторам относятся травма кожи, пищевые привычки, стресс, резистентность к инсулину и повышенный индекс массы тела.
- Диета. Некоторые исследования свидетельствуют о связи между акне и увеличением потребления молока (через повышение уровня инсулиноподобного фактора роста) и продуктов с высоким гликемическим индексом. Распространенное предположение, что шоколад усиливает акне, не доказано: связи между его потреблением и распространенностью или тяжестью акне не установлено.
- Стресс. Его часто называют возможным фактором обострения акне. Некоторые исследования выявили связь между стрессом и повышенной тяжестью акне.
- Резистентность к инсулину может стимулировать повышенное производство андрогенов и связана с повышенным уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 в сыворотке крови, что связано с увеличением выделения кожного сала на лице.
Клинические проявления акне
Классический признак — типичное расположение угрей на участках тела, богатых гормонально-чувствительными сальными железами: лицо, шея, грудь, верхняя часть спины, верхняя часть рук и т. д.
Может присутствовать один или несколько типов активных поражений: открытые и закрытые комедоны (невоспалительные поражения); папулы, пустулы, узелки и кисты (воспалительные поражения).
Акне может оставлять после себя временные или постоянные изменения на коже: постинфламматорная гиперпигментация, рубцы и постинфламматорная эритема могут доставлять пациентам значительный дискомфорт.
Лечение акне
- Для пациентов с легкими комедональными акне мы предлагаем лечение местными ретиноидами (адапален, третиноин, тазаротен, трифаротен). Альтернатива для пациентов, которые не переносят местные ретиноиды, — салициловая и азелаиновая кислоты.
- Легкие папуло-пустулезные и смешанные (комедональные и папуло-пустулезные) угри рекомендовано лечить местными ретиноидами с добавлением местных антимикробных препаратов (пероксид бензоила, клиндамицин).
Антибиотики в монотерапии могут способствовать появлению устойчивых к ним штаммов C. acnes. Комбинация антибиотикотерапии с использованием пероксида бензоила уменьшает развитие устойчивости к антибиотикам и улучшает эффективность лечения.
Некоторые эксперты предпочитают применять местно только пероксид бензоила, без рутинного добавления местного антибиотика, из-за риска формирования устойчивости к антибиотикам.
NB! Местная и системная терапия являются основой лечения умеренных и тяжелых форм угревой болезни. Первичная системная терапия угревой сыпи включает пероральные антибиотики (обычно тетрациклины), гормональную терапию (оральные контрацептивы или спиронолактон) и пероральный изотретиноин. Системная терапия обычно комбинируется с местной терапией.
Клиническая картина, которая побуждает к системной терапии, включает узловые поражения, распространенное поражение кожи, рубцы и психологические расстройства, связанные с акне.
Хотя пероральный изотретиноин, пероральные антибиотики, оральные контрацептивы и спиронолактон являются эффективными методами лечения, все же при тяжелых узловых угрях стоит сразу рассматривать пероральный изотретиноин. Пероральный изотретиноин считается единственным препаратом, который может навсегда изменить естественное течение угрей и вызвать долгосрочную ремиссию после терапии.
Использование перорального изотретиноина также может быть уместным для менее тяжелых поражений. Изотретиноин может быть предпочтительным выбором, например, для пациентов с рубцами после акне или с выраженным психосоциальным дискомфортом, связанным с акне. Умеренные угри, которые не отреагировали на другие методы лечения, также являются подходящим показанием к изотретиноину.
В медицинском центре «Философия Здоровья» мы предлагаем эффективные и современные методы лечения акне, которые охватывают не только борьбу с воспалениями, но и помогают восстановить кожу после акне.
LED-терапия — это отличный выбор для лечения активных высыпаний. Она оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, что позволяет уменьшить воспаление, а также способствует регенерации кожи. Этот метод особенно полезен для людей с проблемной кожей, склонной к акне.
HydraFacial — это одна из самых популярных процедур для глубокого очищения и эксфолиации. Она не только эффективно очищает поры, но и увлажняет кожу, что важно для тех, кто имеет склонность к акне, так как обезвоженная кожа может еще больше способствовать воспалениям.
Для лечения постакне, включая постинфламматорную гиперпигментацию и рубцы, использование микроигольчатой терапии на аппарате Virtue, CO2-лазера и инъекционных методов дает отличные результаты. Микроигольчатый RF-метод стимулирует производство коллагена, что помогает восстановить кожу и уменьшить видимость рубцов, а CO2-лазер идеально подходит для борьбы с неровностями текстуры кожи и рубцами.
Рекомендуем обратиться за консультацией к нашим врачам-дерматологам, чтобы подобрать оптимальный план лечения именно для вас.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Не используйте его как основание для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Для индивидуальных рекомендаций запишитесь на консультацию к врачу-дерматологу. Самолечение вредит вашему здоровью!
