Рекомендація: після 40 років до щорічного чекап-маршруту «гінеколог — мамолог — ендокринолог» додайте стоматолога. У цей період зростає вплив гормональних зсувів та метаболічних порушень на ясна, слиновиділення й альвеолярну кістку щелепи.
Що саме змінюється після 40
Дефіцит естрогенів і пародонт
Зі зниженням естрогенів посилюється запальна відповідь у тканинах пародонта, порушується ремоделювання кістки, частішають рецесії ясен і рухомість зубів. Сучасні дослідження підтверджують: з менопаузою пов’язане погіршення здоров’я пародонту через гормонально опосередковану зміну мікроциркуляції, цитокінового профілю та клітинної відповіді.
Остеопороз і альвеолярна кістка
Постменопаузальний остеопороз асоційований з більшою втратою кісткової тканини в ділянці зубів і швидшим прогресуванням пародонтиту; у жінок з остеопорозом ризик періодонтальних уражень вищий. Це ускладнює утримання зубів та прогноз імплантації.
Ксеростомія: поліфармація, вік, коморбідність
Після 40–50 років зростає імовірність сухості в роті (ксеростомії) через прийом певних препаратів (антидепресанти, психолептики, урологічні, антигіпертензивні тощо) і супутні стани. Менше слини означає меншу буферну здатність, ремінералізацію та антибактеріальний захист, що веде до карієсу коренів, ерозій емалі, кандидозу та проблем з протезами.
Аутоімунні причини сухості
Синдром Шегрена частіше діагностують у жінок після 50; він різко знижує слиновиділення і підвищує ризик карієсу, гінгівіту та грибкових інфекцій порожнини рота. Часто саме стоматолог першим запідозрює діагноз.
«Печіння в роті»
Burning mouth syndrome (BMS) частіше трапляється в пері- та постменопаузі. Це не специфічний «гінекологічний» діагноз, але гормональні зміни підвищують вразливість.
Метаболічні ризики: діабет ↔ пародонтит
Діабет підсилює запалення ясен, сповільнює загоєння і підвищує ризик втрати зубів; тяжкий пародонтит у відповідь ускладнює глікемічний контроль. Цей двобічний зв’язок підтверджують настанови й дані CDC; лікування пародонтиту здатне поліпшувати показники глікемії.
Чому гінеколог радить стоматолога
1) Перед стартом терапії остеопорозу. Антирезорбтивні засоби рідко, але можуть зумовити медикаментозно-асоційований остеонекроз щелеп після інвазивних втручань. До початку лікування потрібні санація, видалення хронічних осередків інфекції, корекція протезів і чіткий план профілактики.
2) Ксеростомія і поліфармація. Стоматолог підбирає стратегію: перегляд медикаментів спільно з лікарями, штучна слина (спеціальні гелі чи спреї для ротової порожнини), інтенсивна фторпрофілактика, контроль грибкових ускладнень. Це різко знижує частоту кореневого карієсу.
3) Підозра на синдром Шегрена. За стійкої сухості рота й очей — направлення до ревматолога, паралельно активна профілактика карієсу та інфекцій.
4) Вразливий пародонт при естрогенодефіциті. Раннє лікування гінгівіту/пародонтиту зменшує темпи втрати кістки навіть за наявності остеопорозу.
Механізми погіршення стану зубів після 40
Менше естрогену.
Ясна частіше запалені. Кістка, що тримає зуби, тоншає. З’являється відступання ясен і рухомість зубів.
Остеопороз.
Кістка щелепи слабшає. Зуби тримаються гірше. Ризик втрати зубів вищий.
Сухість у роті.
Через ліки та хвороби слини менше. Наслідки: карієс біля кореня, стоншення емалі, грибок, натирають протези.
Високий цукор або інсулінорезистентність.
Запалення ясен тяжче, загоєння повільніше. Лікування ясен допомагає краще контролювати цукор.
Ліки від остеопорозу.
Рідкісні ускладнення з кісткою щелепи після видалення зуба чи травми протезом. Бажано зробити складні процедури до початку терапії і уникати зайвих втручань під час неї.
«Печіння в роті» та зміни слизової.
Пекучий біль, сухість, змінений смак. Чистити важче. Якість життя падає. План лікування індивідуальний.
Що робити для пацієнток 40+
Коли і як часто ходити до стоматолога
- Профілактичний огляд та гігієна: кожні 6 місяців.
- Якщо є сухість у роті, діабет, пародонтит, брекети/імпланти або куріння: кожні 3–4 місяці.
- Перед початком лікування остеопорозу: повна санація.
Що взяти на прийом
- Список усіх ліків і добавок із дозами.
- Коротко симптоми: сухість, кровоточивість ясен, рухомість зубів, печіння, підвищена чутливість.
- Якщо є діабет: останній HbA1c або щоденні показники глюкози.
Що стоматолог має перевірити
- Оцінка ясен і кістки (пародонтальний індекс, прицільні рентгенівські знімки за потреби).
- Скринінг на рак порожнини рота (слизова оболонка, язик, дно рота, щоки).
- Тест на сухість/якість слини, індивідуальний план профілактики карієсу.
- Підгонка протезів, перевірка коронок і пломб на «мікротріщини».
Щоденна гігієна: короткий алгоритм
- Щітка: м’яка або електрична. 2 рази на день по 2 хвилини.
- Зубна паста:
- стандартний ризик — фтор 1450 ppm;
- високий ризик/сухість — фтор 5000 ppm увечері (за рекомендацією лікаря).
- Міжзубний догляд щовечора: зубна нитка (флос), міжзубні йоржики, іригатор.
- Ополіскувач: без спирту. Хлоргексидин лише короткими курсами за призначенням.
- Для чутливості: ремінералізуючий гель/паста за схемою, рекомендованою лікарем.
Якщо сухо у роті (ксеростомія)
- Пийте воду невеликими ковтками.
- Жуйте жувальну гумку без цукру з ксилітом 10–15 хв після їжі.
- Уникайте частих кислих та солодких напоїв. Кава й алкоголь теж підсилюють сухість.
- Нічний зволожувач повітря + слинозамінники у спреї/гелі.
- Високофторова паста на ніч, інколи фторлак у клініці.
- Обговоріть з лікарем можливу заміну «сушильних» ліків.
- Якщо сухість + сухі очі + втома — перевірка на синдром Шегрена.
Якщо планується або вже є лікування остеопорозу
- Зробіть санацію.
- Під час лікування уникайте зайвих видалень і травм від протезів.
- При болях, набряках або «оголенні кістки» в роті — негайно до стоматолога.
Якщо є діабет або інсулінорезистентність
- Тримайте цукор та вагу під контролем. Це напряму впливає на ясна.
- Візити частіше: кожні 3–4 місяці, поки запалення не стабілізується.
- Після професійного чищення не забудьте замінити щітку та дотримуйтеся домашньої схеми без «пропусків».
Харчування і звички
- Менше перекусів. Краще 3 основні прийоми їжі.
- Заміна солодких напоїв — вода або несолодкий чай.
- Після кислих продуктів (цитрусові, газовані) — прополощіть рот водою, а чистити можна через 20–30 хв.
- Кальцій та вітамін D за рекомендацією лікаря.
- Кинути курити. Це головний прискорювач пародонтиту і клімаксу.
Якщо маєте протези, коронки, імпланти
- Чистка навколо протезів і під «містками» йоржиками.
- Щорічна перевірка фіксації та прилягання.
- При натиранні або виразках — терміновий візит до лікаря, не чекайте.
«Тривожні дзвіночки», коли звертатися негайно
- Кровоточивість ясен понад 3–5 днів підряд.
- Рухомий зуб, нова щілина між зубами, «подовження» зуба.
- Виразка або біла/червона пляма в роті, що не минає 2 тижні.
- Сильна сухість + печіння язика чи зміна смаку.
- Біль/набряк після стоматологічної процедури на фоні препаратів для кісток.
Чи доречна замісна гормональна терапія
Дані щодо впливу ЗГТ на пародонт суперечливі: окремі роботи вказують на кращі пародонтальні показники, проте переконливого довгострокового ефекту не доведено. Рішення про ЗГТ ухвалюють за гінекологічними показаннями; стоматолог має бути залучений до моніторингу.
Висновок
Після 40 років стоматолог — ключовий учасник жіночої профілактичної траєкторії. Менопауза, остеопороз, ксеростомія, аутоімунні та метаболічні чинники формують сукупність ризиків для зубів і ясен.
Ранній огляд у стоматолога та корекція факторів ризику зменшують карієс, пародонтит, ускладнення протезування й ризик остеонекрозу щелеп на тлі лікування остеопорозу.
Матеріал статті надано з просвітницькою метою. Не є планом лікування!
Самолікування шкодить вашому здоров’ю!
