Сухі сверблячі плями в ліктьових і підколінних згинах, на шиї чи повіках, які то вщухають, то повертаються. Так найчастіше виглядає атопічний дерматит, одна з найпоширеніших хронічних хвороб шкіри в дітей і дорослих.
Атопічний дерматит (АД) є поширеним хронічним запальним захворюванням шкіри, яке характеризується інтенсивним свербежем і рецидивуючими екзематозними ураженнями. Це захворювання має суттєвий вплив на якість життя пацієнтів і їхніх родин, а також пов’язане з підвищеним ризиком розвитку інших захворювань.
Розповідаємо, чому виникає атопічний дерматит, як він виглядає в різному віці, як визначають ступінь тяжкості та які методи лікування застосовують сьогодні.
Головне за півхвилини
- Атопічний дерматит не заразний і не є алергією на конкретну речовину. В основі хвороби порушений шкірний бар’єр і схильність імунної системи до запалення, а алергени, подразники й стрес лише провокують загострення.
- Головні ознаки: сухість, сильний свербіж і висип у типових місцях. У немовлят це щоки й волосиста частина голови, у дітей і дорослих згини ліктів і колін, шия, кисті, повіки.
- Базова терапія для всіх: емоленти кілька разів на день і уникання подразників. Ліки добирає дерматолог залежно від ступеня тяжкості, від місцевих кортикостероїдів до біологічних препаратів.
- У більшості дітей хвороба з віком вщухає, але схильність до сухої чутливої шкіри зберігається.
- До лікаря варто звернутися, якщо загострення не минає на базовій терапії, є ознаки інфекції або порушений сон.
Що таке атопічний дерматит і хто на нього хворіє
Атопічний дерматит, який також називають атопічною екземою, має хвилеподібний перебіг: періоди загострення змінюються ремісіями. Код за МКХ-10: L20.
Це одна з найпоширеніших хвороб шкіри: у країнах із високим рівнем доходу на неї хворіють до 15–20% дітей і до 10% дорослих. Приблизно у 80% дітей із цим діагнозом хвороба починається до 6 років, нерідко вже в перші місяці життя. У багатьох дітей вона з віком стихає: за даними великого метааналізу, через 20 років після початку прояви зберігаються менш ніж у 5% пацієнтів. Водночас у частини людей атопічний дерматит триває все життя або вперше з’являється в дорослому віці.
Атопічний дерматит не заразний: ним не можна заразитися через дотик, спільний посуд чи рушник.
Патофізіологія атопічного дерматиту та механізми дії: чому виникає хвороба
Дисфункція епідермального бар’єру
Роговий шар шкіри — основний захисний бар’єр, що складається з корнеоцитів, ліпідів (кераміди, холестерин, жирні кислоти) та продуктів розпаду філагрину. Порушення його структури призводить до підвищеної трансепідермальної втрати води, зменшення гідратації, підвищеної проникності для алергенів і патогенів та активації імунної відповіді. Дефіцит філагрину (FLG) — ключовий фактор бар’єрної дисфункції, що порушує цілісність корнеоцитів, знижує природний зволожуючий фактор (NMF), що в свою чергу підвищує ризик шкірних інфекцій.
Генетичні фактори
АД має виражену генетичну складову, що включає особливості розвитку епідермального бар’єра, зокрема дефіцит філагрина, що сприяє запаленню та інфільтрації Т-клітин. Крім FLG виявлено й інші гени-кандидати, пов’язані з регуляцією імунної відповіді (наприклад, інтерлейкіни IL-4, IL-13), що підкреслює роль імунних механізмів у розвитку АД.
Імунна дисрегуляція
АД характеризується активацією Th2-опосередкованого запалення. Пошкодження епітеліального бар’єру активує імунну відповідь, що поглиблює запалення; посилює IgE-опосередковану сенсибілізацію та пригнічує бар’єрну функцію шкіри.
Також відзначається залучення інших імунних шляхів (Th17, Th22) та зменшення синтезу антимікробних пептидів, що підвищує ризик інфекцій.
Нейроімунні взаємодії
Хронічний свербіж — ключовий симптом АД. Цикл “свербіж-розчісування” призводить до подальшого пошкодження шкіри та лише посилює запалення та захисну дисфункцію.
Що провокує загострення
Загострення можуть провокувати харчові та інгаляційні алергени (ті, що ми вдихаємо), інфекції та стресові фактори. До типових провокаторів також належать сухе повітря, часте миття й агресивне мило, пітливість і перегрів, грубі тканини та вовна, колонізація шкіри золотистим стафілококом.
Клінічні прояви атопічного дерматиту: симптоми
- гостра екзема. Супроводжується сверблячими, еритематозними папулами та везикулами з ексудацією й утворенням кірки;
- хронічні ураження проявляються лущенням, потовщенням шкіри (ліхеніфікацією) та постзапальною гіпер- чи гіпопігментацією.
Ураження локалізуються переважно у складках шкіри, на обличчі, шиї, руках. У важких випадках можлива генералізована екзема.
Локалізовані варіанти включають:
- атопічна екзема рук – ураження п’ястка й тильної поверхні кистей, часто виникає у людей з професійним контактом з водою
- екзема повік – може бути єдиним проявом АД
- атопічний хейліт – сухість, лущення, тріщини губ.
Морфологічні форми: нумулярний дерматит, prurigo nodularis, фолікулярний тип.
Додаткові клінічні ознаки:
- білий дермографізм
- кератоз піларіс
- періорбітальне потемніння
- знак Гертоге (витончення бічної частини брів)
- гіперлінійність долонь.
Зміни лабораторних показників: до 80% пацієнтів мають підвищений рівень імуноглобуліну E, котрий часто супроводжується еозинофілією.
Як виглядає атопічний дерматит у дітей і дорослих
Типові місця висипу змінюються з віком. Це допомагає відрізнити атопічний дерматит від інших хвороб шкіри:
| Вік | Де найчастіше | Як виглядає |
|---|---|---|
| Немовлята (до 2 років) | щоки, лоб, волосиста частина голови, шия, повіки, розгинальні поверхні рук і ніг | червоні сухі плями, які можуть мокнути й вкриватися кірочками; дитина неспокійна через свербіж |
| Діти (2–12 років) | згини ліктів і колін, зап’ястя, щиколотки, шия | сухі сверблячі бляшки, сліди розчісувань, із часом потовщення шкіри в складках |
| Підлітки й дорослі | згини ліктів і колін, шия, повіки та шкіра навколо очей, кисті | сухість, потовщені потемнілі ділянки, тріщини на кистях; у частини пацієнтів поширений висип |
Коморбідності та вплив на здоров’я
- Супутні захворювання: АД асоціюється з підвищеним ризиком розвитку харчової алергії, астми, алергічного риніту, а також психічних розладів, таких як тривога та депресія.
- Системний вплив: Хоча АД вважається шкірним захворюванням, зростає кількість доказів його системного характеру, що може пояснювати підвищену частоту серцево-судинних, аутоімунних та інших розладів у пацієнтів з АД.
Ступені тяжкості атопічного дерматиту та прояви захворювання
Ступінь тяжкості визначає, яке лікування призначить лікар. Орієнтовні ознаки трьох ступенів:
| Ознака | Легкий АД | Помірний АД | Тяжкий АД |
|---|---|---|---|
| Шкіра | суха шкіра | суха шкіра | шкіра значно уражена |
| Свербіж | свербіж турбує рідко | свербіж турбує часто | свербіж носить інтенсивний, постійний характер |
| Почервоніння та зміни шкіри | невеликі або відсутні ділянки почервоніння | почервоніння, можливі екскоріації (розчісування); потовщення шкіри (ліхеніфікація) може бути локальним | почервоніння, тріщини, кровотечі, мокнуття, зміна пігментації |
| Сон і якість життя | сон, буденна діяльність і емоційний стан практично не задіяні. | вплив на сон, роботу та емоційний стан помірний. | сон, щоденна активність та психічне здоров’я суттєво порушені. |
Лікування атопічного дерматиту
Лікування атопічного дерматиту (АД) залежить від ступеня тяжкості та індивідуальних особливостей пацієнта. Основна мета — зменшити запалення, полегшити свербіж, відновити бар’єрну функцію шкіри, і, беззаперечно, якість життя.
Загальні рекомендації для всіх ступенів АД
а) зволожуйте шкіру (емоленти):
- використовуйте їх кілька разів на день, особливо після водних процедур
- підходять засоби з керамідами, сечовиною, гліцерином або гіалуроновою кислотою.
б) уникайте подразників:
- використовуйте гіпоалергенні мийні засоби
- обирайте натуральний одяг (бавовна)
- виключіть алергени (пилок, пилові кліщі, харчові алергени — за показаннями)
в) контролюйте свербіж:
- приймайте нетривалі теплі ванни (не гарячі)
- антигістамінні засоби (при вираженому свербежі).
Лікування залежить і від ступеня тяжкості
Легкий АД: зволоження — основний метод, місцеві кортикостероїди низької активності використовуйте під час загострень, а як альтернатива: інгібітори кальциневрину (такролімус, пімекролімус) — для обличчя та чутливих зон.
Помірний АД: призначаються середньоактивні кортикостероїди (мометазон, бетаметазон) для короткострокового використання, інгібітори кальциневрину для делікатних зон, антигістамінні засоби для зменшення свербежу та фототерапія (UVB 311 нм) при частих загостреннях.
Тяжкий АД: можуть бути призначені потужні місцеві кортикостероїди (короткий курс під контролем лікаря); системна терапія виглядає наступним чином:
- Імуносупресанти (циклоспорин, метотрексат, азатіоприн)
- Біологічна терапія (дупілумаб — моноклональне антитіло, схвалене для лікування АД)
- Фототерапія або ПУВА
- Антибіотики/протигрибкові засоби при вторинній інфекції
- Потребувати психологічної підтримки нормально, адже захворювання спричиняє суттєвий вплив на якість життя.
Окремо поговоримо про сучасні методи лікування
- біологічні препарати (наприклад, дупілумаб, тралокінумаб) — таргетна терапія для важких форм
- JAK-інгібітори (упадацитиніб, баріцитиніб) — новий клас ліків, які блокують запальні процеси.
Варто знати
Місцеві кортикостероїди при правильному застосуванні лишаються основою лікування загострень. Препарат, його силу, тривалість курсу й ділянки нанесення визначає лікар. Емоленти при цьому не скасовують: базовий догляд потрібен щодня, навіть коли шкіра виглядає чистою.
Чим атопічний дерматит відрізняється від інших дерматитів
Себорейний дерматит уражає ділянки з великою кількістю сальних залоз: волосисту частину голови, брови, носогубні складки, груди. Лусочки при ньому жирні, жовтуваті, а свербіж зазвичай слабший, ніж при атопічному дерматиті. У немовлят атопічний дерматит на початку може нагадувати себорейний, тому діагноз уточнюють у динаміці. Докладніше про цю хворобу ми писали у статті про себорейний дерматит.
Контактний дерматит, подразнювальний або алергічний, виникає там, де шкіра контактувала з конкретною речовиною, і зазвичай обмежується цією ділянкою. Атопічний дерматит не є алергічною реакцією на певну речовину, хоча в людей з АД контактна алергія трапляється частіше. Про всі види дерматиту та їхні відмінності читайте у статті «Дерматит: що це насправді, скільки існує видів та як його контролювати».
Як проходить консультація у «Філософії Здоровʼя»
Атопічний дерматит діагностує й лікує дерматолог. Консультація дерматолога триває близько 40 хвилин і проходить у три етапи:
- Скарги й анамнез. Лікар розпитає, коли з’явилися перші прояви, що провокує загострення, чим ви вже лікувалися, чи є у вас або в родині астма, алергічний риніт чи харчова алергія.
- Огляд. Лікар оглядає всю шкіру, оцінює поширеність висипу, ступінь тяжкості та ознаки вторинної інфекції. За потреби призначить додаткові обстеження, щоб відрізнити атопічний дерматит від інших хвороб шкіри.
- Діагноз і план лікування. Лікар пояснить, як доглядати за шкірою щодня, які засоби застосовувати під час загострення, чого уникати і коли прийти на контрольний огляд.
Вартість консультації дивіться в прайсі на сторінці послуги.
Що підготувати до візиту
- запишіть назви всіх засобів, які ви застосовували, включно з емолентами, і як довго;
- сфотографуйте висип у період загострення: на момент візиту шкіра може виглядати спокійніше;
- згадайте, чи є у вас або близьких родичів астма, алергічний риніт, харчова алергія.
Коли звернутися до лікаря?
- Загострення не минає після застосування базової терапії
- Підозра на інфекційне ураження (мокнуття, гній, підвищення температури)
- Сон порушено або Ви відчуваєте суттєву лабільність настрою.
- Висип з’явився в немовляти або дитини раннього віку: лікар підбере догляд і лікування з урахуванням віку.
- Загострення стають частішими або хвороба заважає роботі, навчанню чи сну.
Маєте схожі скарги або є інші питання до дерматолога? Радимо звернутися за консультацією до наших спеціалістів!
Чого не робити
- Не купатися в гарячій воді й не терти шкіру мочалкою: вода має бути теплою, а шкіру після купання промокають рушником і одразу наносять емолент.
- Не припиняти емоленти, коли шкіра очистилася: без базового догляду загострення повертаються швидше.
- Не застосовувати місцеві кортикостероїди на власний розсуд: препарат, його силу та тривалість курсу визначає лікар.
- Не призначати дитині чи собі сувору дієту без підтвердженої харчової алергії: атопічний дерматит лише зрідка спричинений їжею.
- Не носити вовну й грубі тканини на голе тіло та не перегріватися: піт і тертя посилюють свербіж.
Часті питання про атопічний дерматит
Чи заразний атопічний дерматит?
Ні. Атопічний дерматит не є інфекцією, ним не можна заразитися й не можна заразити інших. Окремого посуду, білизни чи ізоляції не потрібно.
Чи минає атопічний дерматит у дітей з віком?
У більшості випадків так. Приблизно у 80% дітей хвороба починається до 6 років, а через 20 років після початку прояви зберігаються менш ніж у 5% пацієнтів. Водночас схильність до сухої чутливої шкіри лишається, і хвороба може повернутися в дорослому віці, тому базовий догляд за шкірою варто зберігати.
Атопічний дерматит і атопічна екзема: це одне й те саме?
Так, це синоніми. У частині країн і в перекладених джерелах частіше вживають термін «атопічна екзема», в Україні звичніший «атопічний дерматит».
Чи потрібна дієта при атопічному дерматиті?
У більшості пацієнтів ні. Атопічний дерматит лише зрідка спричинений харчовою алергією, тому продукти виключають тільки тоді, коли зв’язок із загостреннями підтверджено обстеженням. Сувора дієта «про всяк випадок», особливо в дитини, не покращує стан шкіри й може зашкодити.
Чи допомагають антигістамінні препарати?
Вони не лікують запалення шкіри. Седативні антигістамінні на ніч можуть полегшити сон при сильному свербежі, а ефективність неседативних препаратів при атопічному дерматиті не доведена. Місцеві антигістамінні засоби не рекомендують. Основа контролю свербежу це емоленти й протизапальне лікування, яке призначає лікар.
Чи можна купатися при атопічному дерматиті?
Можна й потрібно, але правильно: раз на день, недовго, у теплій, а не гарячій воді, без агресивного мила. Після купання шкіру промокають і протягом кількох хвилин наносять емолент, щоб утримати вологу.
Який код атопічного дерматиту за МКХ-10?
L20. У медичній документації також трапляється формулювання «атопічна екзема».
Інформацію надано виключно з просвітницькою метою. Стаття не є планом лікування. Матеріал не замінює очної консультації лікаря: не використовуйте його як підставу для самостійного встановлення діагнозу чи лікування. Для індивідуальних рекомендацій запишіться на консультацію до лікаря-дерматолога. Самолікування може зашкодити вашому здоров’ю!
Використані джерела
- DermNet — Atopic dermatitis. Код МКХ-10 L20, поширеність (до 20% дітей, 5–15% молодих дорослих), початок до 6 років у 80% дітей, збереження проявів через 20 років менш ніж у 5%, локалізація за віком, атопічна екзема рук і повік, хейліт, нодулярне пруриго, фолікулярна форма, білий дермографізм і гіперлінійність долонь.
- MSD Manual Professional (2025) — Atopic Dermatitis (Eczema). Роль філагрину та природного зволожуючого фактора, Th2-запалення, асоційовані ознаки (знак Гертоге, кератоз піларіс), нумулярна форма, поширеність до 20% дітей і 10% дорослих, провокатори загострень, місцеві кортикостероїди й інгібітори кальциневрину, вузькосмугова UVB-фототерапія, циклоспорин, метотрексат, азатіоприн, дупілумаб, тралокінумаб, JAK-інгібітори, рідкісне застосування ПУВА, антигістамінні засоби, тепла вода для купання, відсутність показань до дієти без харчової алергії, відмінності від себорейного й контактного дерматиту.
- American Academy of Dermatology (2023) — Atopic dermatitis: causes, symptoms; Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Зв’язок з астмою й алергічним ринітом, тривога й депресія, локалізація у немовлят, дітей і дорослих, рекомендації проти місцевих антигістамінних засобів.
- NHS (2024) — Atopic eczema. Незаразність, відсутність повного вилікування, щоденні емоленти, уникання мила та подразників.
- European Medicines Agency — Olumiant (baricitinib), Adtralza (tralokinumab). Схвалення для лікування середньотяжкого й тяжкого атопічного дерматиту.